CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体修复的护理配合(2)
3.2 修复体取戴的护理指导:分段式硅橡胶阻塞器中空托牙与一般假牙的取戴有较大的区别，让患者学会取戴，是成功使用修复体的第一步。由于手术后患者张口受限，新伤口易出血和痛感增加，患者不愿和害怕取戴义齿，护士应有爱心和耐心对患者进行指导，单侧上颌骨缺损利用螺旋CT扫描、计算机辅助设计(computer aided design、CAD)技术制作的阻塞器，上部边缘向上延伸至鼻腔，减小鼻部共鸣腔，有利语音功能的恢复；同时边缘向后上伸展至翼突，下部边缘过渡到正常的软硬组织上，既能解决边缘渗漏的问题，又能获得较为理想的固位、支持和稳定。而且阻塞器与义齿分别戴入，两者可以有不同的就位道，能充分利用余留牙齿和牙槽嵴倒凹，增强固位。患者在非进食时间只需戴入上部的阻塞器就可以封闭口鼻腔，大大提高了生活舒适度，减小了余留牙齿和颌骨的负担。指导患者正确使用和保养修复体，是延长修复体使用寿命的关键[4]。进食后，取出修复体，清洗口腔中和修复体表面的食物残渣，保持口腔清洁。为使口腔粘膜和组织得到休息，睡前将修复体取出，用牙刷仔细清洗余留牙体和修复体，并将修复体浸泡在冷水中，至次日再戴入。由于硅橡胶表面较粗糙，清洁难度大，可能导致细菌生长，可用洗必泰溶液浸泡清毒。 由于修复体体积较大，咀嚼功能的恢复相对较弱，在进食时，可少量，慢嚼，逐渐适应。修复体使用过程中，如有不适，及时到医院复诊，就诊前1小时应将修复体戴入口中，以便使医生准确调改。
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3.3 义齿戴入护理:义齿戴入前，将制作好的阻塞器与义齿嵌合完整，展示给患者观看，使其对修复体充满信心，消除不安和畏惧心理，以期得到患者配合；患者手术后各种功能减弱或丧失，使他们对修复体的期望值较高，在义齿戴入的过程中稍有不适即会招到患者的对抗。因此，在该过程中，护士应陪伴在患者身边，告诉他义齿的戴入有一定的过程，多做解释，安慰和鼓励患者，确保义齿顺利戴入。
磁性附着体是较为常见的附着体形式，其平板式结构允许侧方移动相对自由，能减少侧向力的不良影响；而且磁性附着体就位要求低，其吸附力[5]可自我调节,自动复位。在牙列缺失缺损修复方面，尤其是全口或单颌覆盖义齿修复中，磁性附着体的设置[6]能明显提高义齿固位力，从而改善义齿的固位和稳定。在颌面部赝复体修复方面, 数年前就有国外学者利用磁性附着体辅助义耳固位[7]的病例报道；Takahashi T[8]等人也曾使用磁性附着体和种植体联合修复颌面部大范围缺损；还有人尝试利用磁性附着体进行单侧上颌骨缺损的充气式硅橡胶赝复体修复，均获得了理想的效果。在本研究中，磁性附着体的放置明显增加了赝复体患侧固位力，改善了义齿的稳定，咀嚼效率也明显地得到了提高。
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颌骨切除后的赝复体修复一般是在术后3-6个月进行，软组织瘢恨挛缩、术后放疗等因素造成张口受限严重影响了临床印模，限制了赝复体的制作。使用非印模的数字手段制作分段式阻塞器，利用磁性附着体将其与活动义齿连接，不仅能减少病人痛苦，还能扩大上颌骨缺损修复的适应症，更加有利于患者的咀嚼、吞咽、语音功能的恢复。
参考文献
[1] 张洁，杨洁，黄罡等.钛支架式赝复体在一侧上颌骨缺损修复中的应用.口腔颌面修复学杂志2009,9(4):277-279
[2] 黄元瑾，林祥长，翁小玲.软衬式赝复体在一侧上颌骨缺损修复中的应用.广东牙病防治,2008,16(8):342-344
[3] 王芳云.赝复体修复中患者的心理及护理.广东牙病防治,2000,8(增刊)：420
, http://www.100md.com [4] 龚红. 硅橡胶阻塞器分段式上颌修复体的护理配合.卫生职业教育，2001;19(9)：90
[5] 许晓虎，徐强.磁性附着体在全口覆盖义齿修复中的临床效果观察.中华老年口腔医学杂志2009,7(3):168-170
[6] 吴利军，王雪，张广耘.下颌磁性附着体覆盖全口义齿的临床研究.口腔医学2010,30(2):103-105
[7] Riley MA, Walmsley AD, Harris IR. Magnets in prosthetic dentistry. J Prosthet Dent,2001,86(2):137-142
[8] Takahashi T, Fukuda M, Funaki K, et al. Magnetic-retained facial prosthesis combined with an implant-supported edentulous maxillary obturator : a case report. Int J Oral Maxillofac Implants,2006,21(5):805-7, 百拇医药(唐超 姜志敏 陈书人 杜兵)
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3.3 义齿戴入护理:义齿戴入前，将制作好的阻塞器与义齿嵌合完整，展示给患者观看，使其对修复体充满信心，消除不安和畏惧心理，以期得到患者配合；患者手术后各种功能减弱或丧失，使他们对修复体的期望值较高，在义齿戴入的过程中稍有不适即会招到患者的对抗。因此，在该过程中，护士应陪伴在患者身边，告诉他义齿的戴入有一定的过程，多做解释，安慰和鼓励患者，确保义齿顺利戴入。
磁性附着体是较为常见的附着体形式，其平板式结构允许侧方移动相对自由，能减少侧向力的不良影响；而且磁性附着体就位要求低，其吸附力[5]可自我调节,自动复位。在牙列缺失缺损修复方面，尤其是全口或单颌覆盖义齿修复中，磁性附着体的设置[6]能明显提高义齿固位力，从而改善义齿的固位和稳定。在颌面部赝复体修复方面, 数年前就有国外学者利用磁性附着体辅助义耳固位[7]的病例报道；Takahashi T[8]等人也曾使用磁性附着体和种植体联合修复颌面部大范围缺损；还有人尝试利用磁性附着体进行单侧上颌骨缺损的充气式硅橡胶赝复体修复，均获得了理想的效果。在本研究中，磁性附着体的放置明显增加了赝复体患侧固位力，改善了义齿的稳定，咀嚼效率也明显地得到了提高。
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颌骨切除后的赝复体修复一般是在术后3-6个月进行，软组织瘢恨挛缩、术后放疗等因素造成张口受限严重影响了临床印模，限制了赝复体的制作。使用非印模的数字手段制作分段式阻塞器，利用磁性附着体将其与活动义齿连接，不仅能减少病人痛苦，还能扩大上颌骨缺损修复的适应症，更加有利于患者的咀嚼、吞咽、语音功能的恢复。
参考文献
[1] 张洁，杨洁，黄罡等.钛支架式赝复体在一侧上颌骨缺损修复中的应用.口腔颌面修复学杂志2009,9(4):277-279
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[7] Riley MA, Walmsley AD, Harris IR. Magnets in prosthetic dentistry. J Prosthet Dent,2001,86(2):137-142
[8] Takahashi T, Fukuda M, Funaki K, et al. Magnetic-retained facial prosthesis combined with an implant-supported edentulous maxillary obturator : a case report. Int J Oral Maxillofac Implants,2006,21(5):805-7, 百拇医药(唐超 姜志敏 陈书人 杜兵)