CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体修复的护理配合(1)
【摘要】目的:探讨CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体修复中的专科护理。方法:口腔修复专科护士配合医生对2例单侧上颌骨缺损的赝复体修复的进行专科护理。2例患者采用计算机辅助设计和快速成型技术制作硅橡胶阻塞器，再通过临床硅胶印模制作活动支架义齿，并利用磁性附着体将两者连接。戴入阻塞器及活动义齿，检查其就位、固位和稳定情况；通过口内含水、低头鼓漱的方法检测口鼻腔封闭性；利用分光光度法对附着体安放前后咀嚼效率进行比较。结果:采用计算机辅助设计和快速成型技术制作的硅橡胶阻塞器与口腔和鼻腔组织密贴，固位良好；安置磁性附着体的活动支架义齿与阻塞器贴合，就位顺利，固位和稳定性良好；口鼻腔封闭检查戴入义齿后无水从鼻腔流出。咀嚼效率测试两例患者在附着体安放后咀嚼效率都有显著提高。结论: CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体修复过程中患者的心理护理、阻塞器戴入及养护护理及义齿制作、试戴护理是取得满意的修复效果的重要环节。
【关键词】磁性附着体;上颌骨缺损;阻塞器;护理
, http://www.100md.com 【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0042-02
单侧上颌骨缺损病例临床上非常多见，占口腔颌面部赝复体总数的85%。CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体尝试性的利用螺旋CT扫描、计算机辅助设计(computer aided design、CAD)技术和快速成型技术(rapid prototyping、RP)精密制作磁性固位分体式赝复体，将硅橡胶阻塞器充分伸展至缺损区倒凹；在阻塞器和义齿之间放置磁性附着体，观察赝复体的封闭性和咀嚼功能的恢复情况。我科2010年以来利用CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体修复2例上颌骨切除术后患者，现将护理经验总结报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料:2例患者分别为上颌骨造釉细胞瘤和上颌窦癌病例，2009年于佛山市第一人民医院口腔颌面外科行单侧上颌骨切除术。缺失牙列
, http://www.100md.com
，患侧牙槽骨和颌骨缺失，缺损区域累及部分软腭(按赵铱民八类法[1]分类法为V类缺损)。均为女性，年龄分别为28岁和45岁，全身状况良好。
1.2 阻塞器的制作护理:术后7-10天，取出缺损腔内填塞的碘仿纱条，拆线后立即印模，制作过渡性自凝塑料阻塞器。术后三个月，利用计算机辅助设计和快速成型技术制作分段式硅橡胶阻塞器。
1.2.1 接诊护理:上领骨获得性缺损患者常有口腔和鼻腔相通，不仅进食和吞咽困难，还会产生不同程度的言语不清。修复专科护士接诊时需要耐心仔细地倾听患者的病情陈述，为患者准备好书写工具，接诊时需要了解的内容：患者的痛苦，对赝复体了解的程度，对赝复体的期望效果。通过接诊交流了解对赝复体修复的了解程度及期望效果，向患者介绍赝复体修复的过程、效果、费用等情况。
1.2.2 阻塞器的试戴的护理配合:由于患者第一次接触此种休复体，难免有畏惧心理，试戴前护士可将修复体拿给患者看，让患者用手触模，感觉阻塞器的柔软程度，同时协助医生检查阻塞器的固位力和密合程度，修改痛点。
, http://www.100md.com
1.3 牙体预备的护理
1.3.1 按常规备物。患者因手术失去了部分牙体，对存留牙体的调磨就始终保持着警惕，害怕医生过多地调磨牙体。因此，调磨前告诉患者，只调磨很少部分牙体，绝不会对牙体造成伤害。由于张口受限，医生操作时，护士应协助牵拉口角和舌体，在短时间内完成牙体的预备。
1.3.2 制取口腔部分印模的护理配合:海藻酸盐一次印模，自凝塑料制作个别托盘；硅胶二次印模，并同分段阻塞器一同灌模，转关系，送至佛山市佛冠义齿加工有限公司，制作钴铬合金支架活动义齿。
1.3.3 试戴活动义齿，调改咬合至健侧均匀接触，患侧轻微接触。
1.3.4 磁体的放置：粘固前用胶布隔开磁铁和衔铁，以保障两者之间有0.2mm左右的间隙，用硬质自凝塑料将Titanmagnetics X-Line磁性附着体的磁铁固定于义齿组织面相应位置。
, 百拇医药
1.3.5 修复体试戴:让患者通过面镜观看取戴过程：取出时，先取义齿部分，再取出阻塞器；戴入时，先戴阻塞器，完全就位后，再戴入义齿，义齿组织面的钮机壮突起，应嵌入阻塞器口腔面的圆孔内，形成机械性嵌合固位。阻塞器取戴时，可轻压，使之变形，以免取戴时产生疼痛。此过程应反复演示，直到患者能取戴自如为止。
1.4 临床检查
1.4.1 口内检查:检查活动支架义齿与阻塞器贴合性及其就位、固位、稳定情况。
1.4.2 口鼻腔封闭性检查:参照黄元瑾[2]等人所使用的口鼻腔封闭性检查方法，将修复体戴入口内，嘱患者将30ml清水含入口中，低头鼓漱10s，检查有无水从鼻腔流出。如有则观察其漏出量。
1.4.3 咀嚼效率进行测定:患者戴入阻塞器和上部义齿1个月后，在粘固磁性附着体前后，分别对患者咀嚼效率进行测定。方法如下：
, 百拇医药
(1)口腔漱口
(2)烤熟花生米5g，放入口内咀嚼30秒。
(3)将咀嚼后的胶体吐入烧杯中，反复漱口，漱口水一并吐入杯中。
(4)加蒸馏水定容至1000ml。
(5)玻璃棒搅匀1分钟，静置2分钟。
(6)取50ml悬浊液，滤纸过滤。
(7)取2ml滤液，稀释至6ml，作为检测样本。
(8)紫外分光光度计在590nm下测定样本吸光度值。(上海精密科学仪器有限公司722N分光光度计)
(9)统计完整天然牙列着的吸光度平均值，作为咀嚼效率的基准值，将测得吸光度值进行比较，即为咀嚼效率。
, 百拇医药
2 结果
2.1 口内检查：采用计算机辅助设计和快速成型技术制作的中空式硅橡胶阻塞器与口腔和鼻腔组织密贴，固位良好；安置磁性附着体的活动支架义齿与阻塞器贴合，就位顺利，固位和稳定性良好；
2.2 赝复体的口鼻腔封闭性良好，戴入义齿后无水从鼻腔流出。
2.3 咀嚼效率测定结果：两例患者在附着体安放前后咀嚼效率分别提高了31.2%和35.1%。
3 讨论
3.1 心理护理:上领骨缺损常引起面容改变，对患者的自信心造成沉重的打击，甚至引起心理障碍。护士应根据患者的心理状态及需要，给予适时、恰当及个性化的心理护理。患者的心理状态大致有以下几种[3]：①抑郁。面部畸形，功能丧失，使患者讲话吐词不清，鼻音重，不能正常进食，还要面对别人奇异的眼光，他们对自我形象不满足，自卑、羞愧、孤独，不愿参加社交.自我封闭。②焦虑。由于患病后生理功能紊乱，情绪稳定性降低，加上面容改变，求治心理迫切。来到医院陌生的环境，并对诊疗过程不了解或对鹰复体不适应，易产生焦虑心理。③怀疑。患者对外界异常敏感，听到别人低声细语，就以为是在议论自己的外貌。④被动依赖。由于患者一直处在病人的角色，大多情感脆弱，对医护人员及家属产生依赖心理，在治疗中不重视白我调节和自我训练。⑤期望值过高。患者对自己的缺陷都有尽快修复的强烈愿望，一旦与他的期望有所差异，又产生心理压力。针对这种情况，我们以病人为中心整体护理，从患者的心理需求出发，以高度的同情心和责任心，做好心理护理，最大程度地争取患者的配合；成功地为患者制作舒适美观的修复体，较好地恢复生理功能，增强战胜疾病的信心，提高了患者的生存能力。通过医护人员的共同努力，受试病员在以后连续1年的延续调查中，均无返工重做，取得满意效果。, 百拇医药(唐超 姜志敏 陈书人 杜兵)
【关键词】磁性附着体;上颌骨缺损;阻塞器;护理
, http://www.100md.com 【中图分类号】R782.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0042-02
单侧上颌骨缺损病例临床上非常多见，占口腔颌面部赝复体总数的85%。CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体尝试性的利用螺旋CT扫描、计算机辅助设计(computer aided design、CAD)技术和快速成型技术(rapid prototyping、RP)精密制作磁性固位分体式赝复体，将硅橡胶阻塞器充分伸展至缺损区倒凹；在阻塞器和义齿之间放置磁性附着体，观察赝复体的封闭性和咀嚼功能的恢复情况。我科2010年以来利用CAD/CAM磁性固位分体式上颌骨赝复体修复2例上颌骨切除术后患者，现将护理经验总结报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料:2例患者分别为上颌骨造釉细胞瘤和上颌窦癌病例，2009年于佛山市第一人民医院口腔颌面外科行单侧上颌骨切除术。缺失牙列
, http://www.100md.com
，患侧牙槽骨和颌骨缺失，缺损区域累及部分软腭(按赵铱民八类法[1]分类法为V类缺损)。均为女性，年龄分别为28岁和45岁，全身状况良好。
1.2 阻塞器的制作护理:术后7-10天，取出缺损腔内填塞的碘仿纱条，拆线后立即印模，制作过渡性自凝塑料阻塞器。术后三个月，利用计算机辅助设计和快速成型技术制作分段式硅橡胶阻塞器。
1.2.1 接诊护理:上领骨获得性缺损患者常有口腔和鼻腔相通，不仅进食和吞咽困难，还会产生不同程度的言语不清。修复专科护士接诊时需要耐心仔细地倾听患者的病情陈述，为患者准备好书写工具，接诊时需要了解的内容：患者的痛苦，对赝复体了解的程度，对赝复体的期望效果。通过接诊交流了解对赝复体修复的了解程度及期望效果，向患者介绍赝复体修复的过程、效果、费用等情况。
1.2.2 阻塞器的试戴的护理配合:由于患者第一次接触此种休复体，难免有畏惧心理，试戴前护士可将修复体拿给患者看，让患者用手触模，感觉阻塞器的柔软程度，同时协助医生检查阻塞器的固位力和密合程度，修改痛点。
, http://www.100md.com
1.3 牙体预备的护理
1.3.1 按常规备物。患者因手术失去了部分牙体，对存留牙体的调磨就始终保持着警惕，害怕医生过多地调磨牙体。因此，调磨前告诉患者，只调磨很少部分牙体，绝不会对牙体造成伤害。由于张口受限，医生操作时，护士应协助牵拉口角和舌体，在短时间内完成牙体的预备。
1.3.2 制取口腔部分印模的护理配合:海藻酸盐一次印模，自凝塑料制作个别托盘；硅胶二次印模，并同分段阻塞器一同灌模，转关系，送至佛山市佛冠义齿加工有限公司，制作钴铬合金支架活动义齿。
1.3.3 试戴活动义齿，调改咬合至健侧均匀接触，患侧轻微接触。
1.3.4 磁体的放置：粘固前用胶布隔开磁铁和衔铁，以保障两者之间有0.2mm左右的间隙，用硬质自凝塑料将Titanmagnetics X-Line磁性附着体的磁铁固定于义齿组织面相应位置。
, 百拇医药
1.3.5 修复体试戴:让患者通过面镜观看取戴过程：取出时，先取义齿部分，再取出阻塞器；戴入时，先戴阻塞器，完全就位后，再戴入义齿，义齿组织面的钮机壮突起，应嵌入阻塞器口腔面的圆孔内，形成机械性嵌合固位。阻塞器取戴时，可轻压，使之变形，以免取戴时产生疼痛。此过程应反复演示，直到患者能取戴自如为止。
1.4 临床检查
1.4.1 口内检查:检查活动支架义齿与阻塞器贴合性及其就位、固位、稳定情况。
1.4.2 口鼻腔封闭性检查:参照黄元瑾[2]等人所使用的口鼻腔封闭性检查方法，将修复体戴入口内，嘱患者将30ml清水含入口中，低头鼓漱10s，检查有无水从鼻腔流出。如有则观察其漏出量。
1.4.3 咀嚼效率进行测定:患者戴入阻塞器和上部义齿1个月后，在粘固磁性附着体前后，分别对患者咀嚼效率进行测定。方法如下：
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(1)口腔漱口
(2)烤熟花生米5g，放入口内咀嚼30秒。
(3)将咀嚼后的胶体吐入烧杯中，反复漱口，漱口水一并吐入杯中。
(4)加蒸馏水定容至1000ml。
(5)玻璃棒搅匀1分钟，静置2分钟。
(6)取50ml悬浊液，滤纸过滤。
(7)取2ml滤液，稀释至6ml，作为检测样本。
(8)紫外分光光度计在590nm下测定样本吸光度值。(上海精密科学仪器有限公司722N分光光度计)
(9)统计完整天然牙列着的吸光度平均值，作为咀嚼效率的基准值，将测得吸光度值进行比较，即为咀嚼效率。
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2 结果
2.1 口内检查：采用计算机辅助设计和快速成型技术制作的中空式硅橡胶阻塞器与口腔和鼻腔组织密贴，固位良好；安置磁性附着体的活动支架义齿与阻塞器贴合，就位顺利，固位和稳定性良好；
2.2 赝复体的口鼻腔封闭性良好，戴入义齿后无水从鼻腔流出。
2.3 咀嚼效率测定结果：两例患者在附着体安放前后咀嚼效率分别提高了31.2%和35.1%。
3 讨论
3.1 心理护理:上领骨缺损常引起面容改变，对患者的自信心造成沉重的打击，甚至引起心理障碍。护士应根据患者的心理状态及需要，给予适时、恰当及个性化的心理护理。患者的心理状态大致有以下几种[3]：①抑郁。面部畸形，功能丧失，使患者讲话吐词不清，鼻音重，不能正常进食，还要面对别人奇异的眼光，他们对自我形象不满足，自卑、羞愧、孤独，不愿参加社交.自我封闭。②焦虑。由于患病后生理功能紊乱，情绪稳定性降低，加上面容改变，求治心理迫切。来到医院陌生的环境，并对诊疗过程不了解或对鹰复体不适应，易产生焦虑心理。③怀疑。患者对外界异常敏感，听到别人低声细语，就以为是在议论自己的外貌。④被动依赖。由于患者一直处在病人的角色，大多情感脆弱，对医护人员及家属产生依赖心理，在治疗中不重视白我调节和自我训练。⑤期望值过高。患者对自己的缺陷都有尽快修复的强烈愿望，一旦与他的期望有所差异，又产生心理压力。针对这种情况，我们以病人为中心整体护理，从患者的心理需求出发，以高度的同情心和责任心，做好心理护理，最大程度地争取患者的配合；成功地为患者制作舒适美观的修复体，较好地恢复生理功能，增强战胜疾病的信心，提高了患者的生存能力。通过医护人员的共同努力，受试病员在以后连续1年的延续调查中，均无返工重做，取得满意效果。, 百拇医药(唐超 姜志敏 陈书人 杜兵)