八正散加味治疗湿热型尿路感染的临床观察
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【摘要】目的:观察八正散加味治疗尿路感染的疗效。方法：172例尿路感染病人随机分为治疗组及对照组各86例。治疗组：八正散加味，每日2次，口服氟嗪酸胶囊每次0.2g，每日3次；对照组：口服氟嗪酸每次0.2g，每日3次。7天为一疗程。记录治疗前后两组的临床症状、体征及血常规、尿常规、尿培养结果及用药后相关不良反应。结果：治疗组与对照组的治愈率及总有效率分别为79.1%与88.4%，53.5%及69.8%；且治疗组尿路刺激症状、腰痛、血尿、发热及肾区叩击痛的消失时间均明显短于对照组；治疗组细菌清除率优于对照组。结论：八正散加味作为治疗尿路感染的一种有效方刘，值得临床推广使用。
【关键词】八正散加味;氟嗪酸;尿路感染粒
【中图分类号】R695【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0353-01
尿路感染的危害较大，是临床上常见的多发病，反复上尿路感染造成慢性肾功能不全，直至尿毒症。故选用疗效确切、不良反应少的药物十分必要。我们自2000年10月-2007年6月，对172例尿路感染病人进行八正散加味加氟嗪酸与单用氟嗪酸两种方式对比治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组172例，男116例，女56例；平均年龄36.5岁。病人均有典型尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛)和(或)伴有腰痛、血尿、发热及肾区叩击痛，尿常规检查白细胞计数>5个/HP，并取清洁中段尿细菌培养，中段尿培养细菌菌落数>105/ml。中医诊断符合湿热型尿路感染，尿频、尿急、尿痛，有灼热感。或者排尿会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛。苔黄腻，脉滑数。治疗前1个月未使用其它抗菌药物。按就诊先后次序将病人随机分为治疗组及对照组两组，各86例。治疗组病人服用八正散加味及氟嗪酸，对照组病人单服氟嗪酸。其中，治疗组中合并尿石症8例，前列腺增生10例；对照组中合并尿路结石9例，糖尿病2例。
1.2 研究方法:八正散加味基本方：木通、萹蓄、瞿麦、车前子、山栀子、大黄、滑石、灯心草、生甘草、苍术、生薏米、黄柏。若属血尿者，加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；有尿石者，可加金钱草、海金沙、石韦等以化石通淋；有尿道滴白者，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。
治疗期间停用其它所有抗生素及清热解毒类中药。治疗组：八正散加味，水煎服，每日1付，分2次服，口服氟嗪酸胶囊每次0.2g，每日3次；对照组：口服氟嗪酸每次0.2g，每日3次。所有病人均完成规定疗程。
1.3 观察方法:7天为一疗程。记录治疗前后两组的临床症状、体征及血常规、尿常规、尿培养结果及用药后相关不良反应。
1.4 疗效标准。痊愈：症状及体征完全消失、血、尿常规检查正常及中段尿培养阴性；有效：病情有明显好转，但上述4项中三少有1项未完全恢复正常；无效：用药72h后症状无明显好转或反而加重。
1.5 统计学方法:采用X2检验，P<0.05差异有显著性，P<0.01差异有非常显著性。
2 结果
2.1 两组疗效比较，见表1。
表1 两组疗效比较
2.2 两组症状、体征消失时间比较，见表2
表2 两组症状、体征消失时间比较(天，X±S)
从表1可见治疗组治愈率及总有效率均明显高于对照组，经统计学处理P<0.05，两组差异有显著性；从表2可见治疗组尿路感染刺激症状、腰痛、血尿、发热及肾区叩击痛得消失时间均明显短于对照组，P<0.01，两组差异有非常显著性。
2.3 两组细菌消除率比较：治疗组治疗前清洁中段尿细菌培养阳性82例，治疗后76例细菌被消除，细菌清除率为92.7%；对照组治疗前清洁中段尿细菌培养阳性80例，治疗后52例细菌被清除，细菌清除率为65%。经Fisher直接概率法检查，P<0.05，认为治疗组细菌消除率优于对照组。
2.4 不良反应比较：治疗组中，不良反应发生率为6.98%(6/86)，表现为恶心3例，呕吐3例；对照组中，不良反应发生率为9.3(8/86)，均表现为呕吐。两组差别经Fisher直接概率法检验差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
湿热型尿路感染表现为：溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。
本方为八正散原方加黄柏，苍术，生薏米组成。慢性前列腺炎湿热型，其证因湿热下注膀胱所致。表现为：小腹、会阴、睾丸部有胀痛不适感，大便时尿道可有白色分泌物溢出；可伴有神疲乏力，头晕，腰酸痛，性欲减通，遗精，早泄，阳萎，不育等症；口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。湿热下注蕴于膀胱，水道不利，有不同程度的尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅，甚则癃闭不通；严重者可湿热蕴蒸，尿色浑赤；湿热郁遏，气机不畅，则少腹急满；津液不布，则口燥咽干。治宜清热燥湿，利水通淋。方中以滑石、黄柏、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋；黄柏，苦降，功为清下焦湿热。木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。萹蓄、瞿麦、车前子、苍术、生薏米为臣，前三者均为清热利水通淋之常用品，后二者燥湿并健脾。佐以灯心、山栀子清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，是为佐使之用。
湿热型尿路感染属中医学“淋浊”、“劳淋”、“白浊”等范畴。病因病机多为饮酒过度或喜食辛辣，手淫过频或房劳不节，或性生活紊乱，而致湿热下注，蕴结下焦，或湿遏热伏，阻塞精室而成。现代研究证实[1]：清热利湿解毒药物能消除炎性病灶 ......
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