山莨菪碱减轻药物对外周静脉刺激的效果观察
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【摘要】目的：探讨局部外用山莨菪碱减轻药物对外周静脉刺激的效果。方法：采用自身配对设计。对50名使用氨基酸、甘露醇、奎诺酮类强刺激性药物的患者，在外敷山莨菪碱之前(第一天静脉给药者)与外敷山莨菪碱之后(第二天静脉给药者)，进行疼痛情况和疼痛程度自身比较。结果：经统计学处理(X2检验，P<0.01)，外敷山莨菪碱前后，患者疼痛情况和程度均有显著差异。结论：局部外敷山莨菪碱可以减轻药物对外周静脉的刺激。
【关键词】山莨菪碱；药物；外周静脉
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0362-01
目前，外周静脉输液是临床常用给药方法之一，而用药过程中，很多药物，如氨基酸、甘露醇、奎诺酮类等均可引起局部刺激症状和(或)无菌性静脉炎等，致穿刺局部或沿静脉走向的红、肿、疼痛，久之可致静脉变硬，甚至阻塞不通，给治疗带来极大不便。为了减轻患者痛苦，静脉输入刺激性强的药物时，局部外敷山莨菪碱，并与传统输入进行效果比较。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2009年6月—2009年11月，我科收治静脉输入氨基酸、或奎诺酮类、或甘露醇药物的患者50 例，其中肝炎患者44例，腮腺炎患者6例。男39例，女11例。年龄12岁—58岁。采用自身配对设计。对每一例患者，在外敷山莨菪碱之前(第一天静脉给药者)与外敷山莨菪碱之后(第二天静脉给药者)，进行疼痛情况和疼痛程度自身比较。按要求，氨基酸和奎诺酮类30滴/分，甘露醇250ml/30分，均用输液泵控制。
1.2 方法： 由同一操作者，选择较粗、直、弹性较好的血管，连续两天在同一侧肢体(尽量在近邻位置)用7号头皮针进行穿刺。①第一天静脉给药者，用传统的方法常规静脉穿刺，并保持液路通畅；②第二天静脉给药者，传统静脉穿刺成功后，将浸湿山莨菪碱的纱布(5×7cm)沿血管走向，敷于穿刺部位前方，用塑料薄膜覆盖并固定，至输液完毕(输液过程保持纱布湿润)。
1.3 判断方法L 随时巡视观察及询问：①穿刺局部无红、肿及胀痛，为轻度刺激(-)；②穿刺局部有微红、轻微疼痛，但能忍受，为中度刺激(+)；③穿刺局部及沿静脉走向有明显红、痛，难以忍受，情绪有波动，要求更换穿刺部位及液体，为重度刺激(++)。
1.4 统计方法: 数据由统计软件Excel处理。对资料用四格表进行X2检验。
2 结果
3 讨论
氨基酸、奎诺酮、甘露醇类药物是治疗肝炎、抗感染和降颅压的常用药，但对血管刺激性强，可致静脉严重损伤。①甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可以激活炎症介质和丝分裂素—活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡[1]。②甘露醇、氨基酸(尤其18A-Ⅱ)、奎诺酮类药物浓度高，渗透压高。一般认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要原因之一。当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[2]。
从表1、表2的统计结果可以看出，外敷山莨菪碱前后疼痛情况和疼痛程度都有显著差异。①山莨菪碱可能有助于减轻炎症介质IL-6及TNF-α等细胞因子mRNA的过量表达﹑产生及其介质的急性炎症反应，从而减轻其诱导血管内皮细胞产生凋亡[3]。②山莨菪碱能对抗微血管痉挛，抑制粒细胞和血小板聚集，提高了细胞免疫功能及外周血中补体的含量，增强了网状内皮系统的吞噬作用，达到了增强自身抵抗力，控制炎症的目的。③血栓素A2具有强烈缩血管及引起血小板聚集的作用。山莨菪碱则能抑制血栓素A2的合成，从而起到缓解血管收缩和抑制血小板聚集的作用，达到改善微循环的目的[1]。④山莨菪碱能阻断已酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体，进而解除毛细血管前括约肌的痉挛，达到了改善微循环，减轻药物对血管刺激的目的。
表1 疼痛情况比较
疼痛情况比较，X219.86>6.63，P<0.01。
表2 疼痛程度比较
疼痛程度比较，X27.11>6.63，P<0.01。
山莨菪碱起效快、价格低、副作用小 ......
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