依托咪酯复合舒芬太尼在胃肠镜检查中的应用
【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0365-02
胃肠镜检查是常用的胃肠道疾病的检查方法之一，其不适感令许多患者出现紧张、恐惧。一些患有心脑血管疾病的患者因不能耐受而放弃检查。我们采用依托咪酯复合舒芬太尼麻醉用于胃肠镜检查，缓解了患者的紧张情绪，减少了检查期间的心血管系统并发症的发生，收到良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择需胃肠镜检查的门诊或住院患者 40例，ASAI～II级，年龄 50～80岁，体重52～80kg，随机分为两组，每组 20例。Ⅰ组为依托咪酯复合舒芬太尼组，Ⅱ组为丙泊酚复合舒芬太尼组。
1.2 麻醉方法：认真询问病史，常规禁食水12h，取左侧卧位，常规监护，面罩吸氧。Ⅰ组患者缓慢静注舒芬太尼0.1～0.2ug/kg，继之静注依托咪酯0.3mg/kg。Ⅱ组缓慢注射舒芬太尼0.1～0.2ug/kg，继之注射异丙酚注射液1～1.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，全身肌肉松弛，心率、脉搏血氧饱和度在正常范围即进行检查。检查中可根据情况追加依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.2ug/kg。
, 百拇医药
1.3 观察指标： 常规监测RR、HR、SPO2、MAP。以HR<60次/min，RR<12次/min，SPO2<90%，MAP下降幅度>25%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。
1.4 统计分析：计量资料以均值 ± 标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ 2检验，P< 0. 05为有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、体重、入睡时间、检查操作时间、检查结束后清醒时间和定向力恢复等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组患者中有2例降至90%～94%，1例降至88%，6例HR减慢5～10次/min，7例HR<60次/min，4例MAP下降15%～25%，1例MAP下降>25%；Ⅱ组患者中有5例降至90%～95%，1例降至85%，7例HR减慢5～10次/min，7例MAP下降10%～15%，2例MAP下降>25%，经用药后两组患者均顺利完成检查。在术后不良反应方面无统计学差异(P>0.05)，3 讨论
, 百拇医药
依托咪酯是一种短效，非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速而平稳，抑制呼吸及心血管作用轻微等特点。舒芬太尼是阿片类强效镇痛药，两者合用，可明显增加麻醉效能，降低镇静深度。许多消化道疾病可以通过内镜检查而得到明确的诊断和有效的治疗，但在内镜检查和治疗过程中，常给大多数患者带来不适感，导致部分患者难以忍受而不能配合内镜操作，影响内镜检查的质量甚至因不能合作而使检查终止。无痛胃肠镜则可以提高患者对操作的耐受性，减轻患者的痛苦，使检查及治疗能更顺利地进行。检查中要注意异丙酚对循环和呼吸系统的不良反应，对呼吸系统的影响主要表现为SPO2下降，因此，在操作过程中要严密监测，合理用药，备齐抢救设备、药品等。丙泊酚对呼吸和循环有明显抑制作用，特别是其较强的心肌抑制和血管扩张作用，不能有效地稳定血压和心率。麻醉过程中易出现血流动力学的波动，有可能造成心脑血管意外或诱发并发症[1]。而依托咪酯麻醉过程比较平稳，血流动力学没出现剧烈的波动，对心血管影响较小[2]。本研究结果显示，丙泊酚复合舒芬太尼应用于胃肠镜检查时对心血管系统的影响较为明显，患者的血流动力学波动较大，推药后血压常出现一过性的显著下降，且呼吸抑制较明显。加上胃肠镜检查患者麻醉前禁食水使患者体内容量不足，更易引起血压下降，麻醉诱导过程中易出现血流动力学的急剧波动，而血压波动超过静息状态的30%会使心血管突发事件的发生率显著提高。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，对μ1受体具有高度选择性，镇痛作用强，其消除半衰期较芬太尼短。依托咪酯与丙泊酚一样均为麻醉性能较强的药物，他们的共同特点是起效快，作用时间短，苏醒迅速，均适合短小手术的麻醉。而依托咪酯对心血管影响较小，可使冠状动脉阻力下降，心肌灌注增加20%[3]。因此，依托咪酯复合舒芬太尼麻醉用于胃肠镜检查是安全可行的。
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参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003：1448-1453.
[2] 陈晓光,白洁,李萌萌,等.胃肠镜检查中应用依托咪脂麻醉的临床观察[J].实用医学杂志,2006,22(19):2295-2296
[3] Boisson-Bertrand D, Taron F, Laxenaire MC. Etomidate vs propfol to carry out suspension larygoscopies. Eur J Anaesthesiol,1991,8:141-144, 百拇医药(赵敏)
胃肠镜检查是常用的胃肠道疾病的检查方法之一，其不适感令许多患者出现紧张、恐惧。一些患有心脑血管疾病的患者因不能耐受而放弃检查。我们采用依托咪酯复合舒芬太尼麻醉用于胃肠镜检查，缓解了患者的紧张情绪，减少了检查期间的心血管系统并发症的发生，收到良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择需胃肠镜检查的门诊或住院患者 40例，ASAI～II级，年龄 50～80岁，体重52～80kg，随机分为两组，每组 20例。Ⅰ组为依托咪酯复合舒芬太尼组，Ⅱ组为丙泊酚复合舒芬太尼组。
1.2 麻醉方法：认真询问病史，常规禁食水12h，取左侧卧位，常规监护，面罩吸氧。Ⅰ组患者缓慢静注舒芬太尼0.1～0.2ug/kg，继之静注依托咪酯0.3mg/kg。Ⅱ组缓慢注射舒芬太尼0.1～0.2ug/kg，继之注射异丙酚注射液1～1.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，全身肌肉松弛，心率、脉搏血氧饱和度在正常范围即进行检查。检查中可根据情况追加依托咪酯0.2 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.2ug/kg。
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1.3 观察指标： 常规监测RR、HR、SPO2、MAP。以HR<60次/min，RR<12次/min，SPO2<90%，MAP下降幅度>25%作为对循环和呼吸抑制有临床意义的标准。
1.4 统计分析：计量资料以均值 ± 标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ 2检验，P< 0. 05为有统计学意义。
2 结果
两组患者在年龄、体重、入睡时间、检查操作时间、检查结束后清醒时间和定向力恢复等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组患者中有2例降至90%～94%，1例降至88%，6例HR减慢5～10次/min，7例HR<60次/min，4例MAP下降15%～25%，1例MAP下降>25%；Ⅱ组患者中有5例降至90%～95%，1例降至85%，7例HR减慢5～10次/min，7例MAP下降10%～15%，2例MAP下降>25%，经用药后两组患者均顺利完成检查。在术后不良反应方面无统计学差异(P>0.05)，3 讨论
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依托咪酯是一种短效，非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速而平稳，抑制呼吸及心血管作用轻微等特点。舒芬太尼是阿片类强效镇痛药，两者合用，可明显增加麻醉效能，降低镇静深度。许多消化道疾病可以通过内镜检查而得到明确的诊断和有效的治疗，但在内镜检查和治疗过程中，常给大多数患者带来不适感，导致部分患者难以忍受而不能配合内镜操作，影响内镜检查的质量甚至因不能合作而使检查终止。无痛胃肠镜则可以提高患者对操作的耐受性，减轻患者的痛苦，使检查及治疗能更顺利地进行。检查中要注意异丙酚对循环和呼吸系统的不良反应，对呼吸系统的影响主要表现为SPO2下降，因此，在操作过程中要严密监测，合理用药，备齐抢救设备、药品等。丙泊酚对呼吸和循环有明显抑制作用，特别是其较强的心肌抑制和血管扩张作用，不能有效地稳定血压和心率。麻醉过程中易出现血流动力学的波动，有可能造成心脑血管意外或诱发并发症[1]。而依托咪酯麻醉过程比较平稳，血流动力学没出现剧烈的波动，对心血管影响较小[2]。本研究结果显示，丙泊酚复合舒芬太尼应用于胃肠镜检查时对心血管系统的影响较为明显，患者的血流动力学波动较大，推药后血压常出现一过性的显著下降，且呼吸抑制较明显。加上胃肠镜检查患者麻醉前禁食水使患者体内容量不足，更易引起血压下降，麻醉诱导过程中易出现血流动力学的急剧波动，而血压波动超过静息状态的30%会使心血管突发事件的发生率显著提高。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，对μ1受体具有高度选择性，镇痛作用强，其消除半衰期较芬太尼短。依托咪酯与丙泊酚一样均为麻醉性能较强的药物，他们的共同特点是起效快，作用时间短，苏醒迅速，均适合短小手术的麻醉。而依托咪酯对心血管影响较小，可使冠状动脉阻力下降，心肌灌注增加20%[3]。因此，依托咪酯复合舒芬太尼麻醉用于胃肠镜检查是安全可行的。
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参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003：1448-1453.
[2] 陈晓光,白洁,李萌萌,等.胃肠镜检查中应用依托咪脂麻醉的临床观察[J].实用医学杂志,2006,22(19):2295-2296
[3] Boisson-Bertrand D, Taron F, Laxenaire MC. Etomidate vs propfol to carry out suspension larygoscopies. Eur J Anaesthesiol,1991,8:141-144, 百拇医药(赵敏)