复方甘草甜素联合泛昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察
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【摘要】目的： 观察复方甘草甜素注射液联合泛昔洛韦治疗带状疱疹(HZ)的疗效。方法： 将门诊符合条件的70例HZ患者随机分为两组：运用泛昔洛韦口服治疗HZ35例作为对照组，在此基础上加用复方甘草甜素注射液治疗35例作为治疗组。观察其临床疗效。结果： 2组治疗后均有显著疗效，治疗组在临床疗效、疼痛改善、止疱时间、完全结痂时间、皮损痊愈时间方面优于对照组。结论： 复方甘草甜素注射液联合泛昔洛韦治疗HZ疗效确切，能迅速缓解症状，缩短疗程。
【关键词】带状疱疹； 复方甘草甜素； 泛昔洛韦
【中图分类号】R752.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0371-01
HZ是临床较常见的疾病，发病率在1.4‰～4.8‰，往往伴有较剧烈的疼痛，给患者工作、生活带来极大不便。笔者近年来采用复方甘草甜素注射液联合泛昔洛韦治疗HZ取得满意疗效，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 临床资料：取2008年2月～2010年12月70例门诊HZ患者，均符合HZ诊断标准[1]。患者HZ皮损不超过一周；无肝、肾疾患；无白内障；无光敏史。来我院就诊前未服用及外用抗病毒药。患者按就诊顺序的单双号随机分组，单号为治疗组，双号为对照组。治疗组35例中，男21例，女14例；平均年龄46.8岁(21～68岁)；病程(3.1±1.3)d；疱疹部位：头面部2例，上肢2例，胸背部10例，腰腹部19例，臀、下肢者2例。对照组35例中，男19例，女16例；平均年龄48.4岁(27～73岁)；病程(3.4±1.2)d；疱疹部位：头面部1例，上肢2例，胸背部8例，腰腹部22例，臀、下肢者2例。两组性别、年龄、病程、发病部位及疼痛程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法：对照组泛昔洛韦(地奥集团成都药业股份有限公司，批准文号国药准字H19991113)口服，每次0.25g，1次/8h。治疗组在对照组基础上选用复方甘草甜素注射液(日本米诺发源制药株式会社)60mg，加入 5%葡萄糖液250mL中静脉点滴，1d1次。两组均辅以VitB1、复合VitB口服，外用炉甘石洗剂，7d1疗程，两个疗程后判断疗效。
1.3 观察方法及指标：7d1疗程，两个疗程后观察疗效。每天观察记录2组患者的的疱疹或水疱数目，糜烂面积，红斑程度，疼痛指数，水疱停止出现时间，不良反应。疗程结束后每周随访1次，共4次，观察后遗神经痛的发生。2组患者均在治疗前及治疗后分别检查肝功能、肾功能、血常规、尿常规各1次。
1.4 疗效评判方法： 皮损评估采用止疱时间、完全结痂时间、皮损痊愈时间评估患者皮损恢复情况。疼痛采用评估采用目测类比评分法[2](Visual Analogue Scale VAS)：0分表示不痛，10分表示最剧烈疼痛。再用VAS评定其疼痛强度。痊愈：疱疹结痂脱落，疼痛完全缓解，疼痛指数改善≥75%；显效：疱疹基本干燥结痂，疼痛明显减轻，疼痛指数改善介于50%～74%；有效：疱疹未向四周扩散，部分疱疹干燥结痂，疼痛减轻，疼痛指数改善介于25%～49%；无效：疼痛未能缓解，疱疹无干燥、结痂，并向四周扩散或改用其他方法治疗，疼痛指数改善<25%。
1.5 统计学分析： 疗效比较采用Wilcoxon秩和检验、重复测量的方差分析与检验。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较见表1。
表1 2组临床疗效比较 (例，%)
注：2组疗效比较，经Wilcoxon符号秩检验，u2.74，P<0.01。
2.2 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较见表2。
2组止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间比较,见表3。
2.4 2组患者治疗后不良反应及复发率:治疗组2例轻度胃部不适，1例腹泻；对照组3例轻度头晕，1例腹泻。2组出现不良反应的患者均为可耐受的轻度一过性反应，均未影响治疗效果。治疗组3例(8.57%)出现后遗神经痛，对照组8例(22.86%)发生后遗神经痛，两组比较，无显著性差异(P>0.05)。患者治疗前后血、尿常规及肝、肾功能均无明显变化。
表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 (分，x±s)
注：经方差分析，与治疗前比较，△P<0.01；与第1疗程比较，P<0.01；与对照组比较，▲P<0.01，▲▲P<0.05。
表3 2组止疱时间、完全结痂时间及皮损痊愈时间比较 (d，x±s)
注：经方差分析，与对照组比较，▲P<0.01。
3 讨论
HZ是由水痘-带状疱疹病毒引起，患处皮肤群集性水疱，并伴有神经痛为本病的主要特征。人体抵抗力降低时导致本病，本病有自限性，所以迅速改善局部症状、减轻疼痛、减少后遗症是解决该病的关键。
泛昔洛韦在体内吸收分解为喷昔洛韦，抑制病毒DNA聚合酶，对VZV、疱疹病毒(HSV)、EBV、CMV均有抑制作用[3]。复合VitB、VB1有营养神经和促进脱髓鞘神经细胞的修复，维持有鞘神经纤维的正常功能作用。所以3种药物合用有明显的治疗效果。复方甘草甜素是中药甘草的成分，在结构上与糖皮质激素相似，能增强巨噬细胞与自然杀伤细胞(NK细胞)的活性，抑制水痘-带状胞疹病毒的增殖，还可抑制肥大细胞释放组胺，可能为其治疗变态反应性疾病的机制[4-5] ......
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