紫杉醇联合卡铂治疗复发性卵巢癌的临床观察
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【摘要】目的：观察紫杉醇联合卡铂(TP方案)治疗晚期复发性卵巢癌的有效性和安全性。方法：40例晚期复发性卵巢癌患者，应用TP方案(紫杉醇150mg/m2 d1，卡铂AUC5，d1，q21～28d)化疗，评价近期疗效及其毒性，观察QOL和KPS评分变化情况。结果：38例可评价疗效，其中CR 8例，PR 18例，SD 8例，PD 4例，RR(CR+PR)为68.4%，QOL评分由治疗前平均35.6分提高到54.7分，KPS评分由治疗前平均78.7分提高到92.4分。主要毒副反应为骨髓抑制、肾毒性、肌肉关节痛、神经毒性、脱发和胃肠道反应。结论： TP方案治疗晚期复发性卵巢癌疗效确切，能改善患者的生活质量，毒副反应较轻，值得临床推广。
【关键词】复发性卵巢癌；晚期；化学治疗；紫杉醇；卡铂
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0372-01
肿瘤细胞减灭术和术后化疗后肿瘤未控或停药一段时间后肿瘤复发或转移的复发性卵巢癌[1]多为晚期，无再次手术机会，化疗在治疗方面具有重要意义，前期治疗使患者耐受性较差，因此有必要寻找更有效安全的化疗方案以提高晚期复发性卵巢癌疗效，改善患者的生活质量。自2005年3月～2007年11月，我们用紫杉醇联合卡铂(TP)方案治疗晚期复发性卵巢癌，取得了良好的疗效，毒性较低，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:全组共40例，均为停药6月后复发的卵巢癌，为晚期不适合再手术患者。年龄38～65岁，中位年龄54岁，病理分类浆液性腺癌26例，粘液性腺癌12例，内膜样腺癌2例，分期Ⅲb期28例，Ⅳ期12例。治疗前KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月，具有临床症状(腹水、肿块、梗阻)及有影像学证据。血常规、心电图、肝肾功基本正常，前期化疗均未选择紫杉醇。
1.2 化疗方法:紫杉醇150mg/ m2加入生理盐水500ml静滴，第1天，卡铂；AUC5，加入5%葡萄糖溶液500ml，静滴，第1天，每21～28天为1周期。紫杉醇前常规给予药物预防过敏，用紫杉醇期间持续心电监护，每疗程前均行CA125、胸片、B超检查，化疗前后检查肝肾功、心电图，每周复查血常规。
1.3 评价标准:按WHO肿瘤化疗疗效标准[2]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)；CR+PR为有效，CR+PR+SD疾病控制率(DCR)，毒副反应按WHO规定抗癌药物急性与亚急性毒性表现及分级标准[2]严格观察，化疗1个周期即可以评价毒性，分为(0～Ⅳ度)。
1.4 生活质量(QOL):参照国内QOL评分(1990)分级[3]，以满分为60分，极差为<20分，差为21～30分，一般为31～40分，较好为41～50分，良好为51～60分。同时观察和评价化疗前后KPS评分的变化。
2 结果
2.1 临床疗效:40例患者，有2例仅化疗1个周期，不宜进行疗效评价，其余38例均完成4周期。可评价疗效的共有38例，其中CR8例，PR18例，SD8例，PD4例，即RR(CR+PR)为68.4%，DCR(CR+PR+SD)为86.8%，详见表1。
表1 TP方案的近期疗效
2.2 QOL变化：38例患者中，有34例的临床症状(腹胀、疼痛、疲乏、食欲不佳)在治疗后较治疗前明显改善，QOL评分，治疗前平均34.5分，治疗后平均51.2分。KPS评分，治疗前平均79.5分，治疗后平均92.2分。
2.3 毒性反应：可以评价毒性的有40例。主要是血液学毒性，其中白细胞下降的发生率87.5%，血小板减少的发生率17.5%，血红蛋白减少发生率37.5%，脱发发生率100%，恶心、呕吐发生率为40%，肌肉关节疼痛发生率25%。见表2。
表2 TP方案的近期毒性反应(例)
3 讨论
紫杉醇是一种天然的抗肿瘤植物类药物，特异作用于细胞的G2期和M期，使微管在有丝分裂时不能形成纺锤体和纺锤丝,阻止肿瘤细胞的分裂和繁殖[1]。卡铂为第二代铂类抗癌药,属于细胞周期非特异性药物，主要能引起靶细胞DNA的交叉联结，阻碍DNA合成，同时阻止DNA复制，从而抑制肿瘤细胞的生长，胃肠道反应轻，几乎不引起听力丧失，神经毒性低，剂量限性毒性为可逆的骨髓抑制。紫杉醇与卡铂联合应用，可作用于不同的肿瘤细胞靶点和时相，起到协同增效。紫杉醇联合卡铂治疗晚期复发性卵巢癌，有效率达68.4%，且随无铂治疗间期越长，对化疗的反应越敏感。QOL评分由治疗前34.5分提高到51.2分，KPS评分由治疗前79.5分提高到92.2分。主要的毒副反应为骨髓抑制、脱发、恶心呕吐等，经对抗处理后患者均能耐受 ......
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