血清C反应蛋白在手足口病患儿中的变化及临床意义
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【摘要】目的:检测手足口病患儿外周血C反应蛋白(CRP)水平，并探讨其在疾病发展过程中的价值。方法:采集32例手足口病普通病例和12例手足口病重症病例外周血标本，检测血清CRP浓度，对于手足口病重症病例经治疗病情恢复期检测CRP浓度，观察CRP对病情严重程度预测的价值。 结果:手足口病重症病例CRP的水平显著高于手足口病普通病例的患儿(p<0.001)；手足口病重症病例恢复期CRP的水平显著下降(p<0.001)，接近正常值。 结论: 手足口病重症病例发病早期CRP的水平显著升高，可以用来判断疾病的发展变化，争取积极早期干预治疗。
【关键词】手足口病；血清；C反应蛋白
【中图分类号】R725.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0397-01
手足口病(hand foot and mouth disease， HFMD)是由肠道病毒感染引起的急性传染病，多发生于5岁以下小儿,3岁以下年龄组发病率最高，普通病例有发热、手、足、口疱疹和疱疹性咽峡炎等临床表现，重症病例则可累及中枢神经系统,甚至并发神经源性肺水肿等严重并发症,病情进展迅速，死亡率高。近年来有逐年增加及局部暴发流行的趋势，本文通过检测手足口病患儿外周血中C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)水平变化,旨在探讨CRP在疾病发生过程中的作用。
1 材料与方法
1.1 观察对象:以卫生部印发《手足口病诊疗指南(2008年版)》为诊断标准[1]，收集我院于2008年5月1日～2008年10月1日收治的手足口病普通病例32例，年龄8个月～5岁(平均年龄)，其中男18例，女14例，入选患儿均在发病3天之内，以发热、皮疹、食欲不振为主要症状，皮疹部位以手、足、口为主；手足口病重症病例12例，年龄6月～4岁(平均年龄)，其中男8例，女4例，入选患儿均在发病3天内，其临床表现：精神差10例，嗜睡易惊8例，呕吐6例，头痛4例，肢体阵挛9例。
1.2 样本采集和检测:收集外周静脉血2ml,于1500r/min转速离心分离血清,置于-20e冰箱保存待用，CRP检测采用目前具有优良精确度(CV<5%)的免疫比浊法测定，采用上海捷门生物制品公司生产的试剂盒,通过全自动生化仪定量分析，CRP正常值<8mg/l。
1.3 统计学处理:采用SPSS11.5统计学软件进行统计学分析，计数资料采用(x±s)，应用独立样本t检验，α0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 外周血CRP测定见表-1。我们发现HFMD急性期重症病例较普通病例外周血CRP水平显著升高(p<0.001)，经治疗1周后恢复期重症病例CRP显著下降(p<0.001)，普通病例治疗前后CRP水平无显著的变化，提示CRP水平测定可以判断手足口病患者的病情严重性，以利于临床高度重视，积极治疗。
表-1 HFMD病例外周血CRP水平的变化(mg/l)
注:* HFMD急性期重症病例与普通病例对照比较P<0.001;+HFMD 重症病例急性期与治疗1周后恢复期对照比较P<0.001
3 讨论
HFMD手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)，肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性急性丙类传染病，HFMD是全球性传染病,分布广泛,无明显的地区性，四季均可发病,以夏秋季高发，传播途径主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播,亦可经接触患者皮肤，在短时间内可造成较大规模流行，世界大部分地区均有流行报道[2]，今年安徽阜阳出现暴发流行并出现20余例死亡病例以来,该病引起了国内专家的高度重视，近年肠道病毒EV71致病引起大家更多关注，其临床表现主要为发热，头痛，口腔黏膜颊面，齿根，舌边缘，手掌，足底出现丘疹水疱,，该病一般预后均良好,但EV71型病毒感染者易发生严重的、致死性的并发症。 Minn[3]等总结EV71型病毒感染者的神经系统并发症主要包括:无菌性脑膜炎、格林巴利综合征、急性脊髓炎、急性小脑共济失调、肌肉痉挛症候群、良性颅内高压、高热惊厥等，神经系统并发症的主要原因为免疫损伤,而不是早前所认为的病毒直接损伤[4]。并发中枢神经系统感染患儿可引发神经源性肺水肿，肺出血,进而发展为以呼吸衰竭为主的全身多脏器功能障碍综合征,甚至多脏器衰竭而死亡。早期发现早期治疗是提高治愈率的关键。
C反应蛋白(CRP)是一种急性相血清反应蛋白[5],临床上作为感染性疾病的诊断和观察疗效的重要指标之一。由肝脏合成，在健康人群血清CRP水平非常低,在炎症、组织损伤后浓度迅速升高,感染后6～12h就可检测到血中的升高,48h达峰值，随着病情的消退,组织的结构和功能的恢复,浓度逐渐下降至正常,CRP升高能反映多种疾病的病情变化,可反映体内炎症处于急性活动期,如急性炎症疾病处于感染期，恶性肿瘤病情恶化或发生转移，类风湿关节炎处于活动期等，可用于临床上对各种疾病的诊断、治疗、预后和预防。"
在本研究中发现HFMD发病早期重症病例较普通病例CRP的水平显著升高，另外,经治疗后,随着病情恢复血清中CRP水平显著降低，发现CRP对于小儿手足口病可以用来判断疾病的发展变化，提高诊断警惕性，及时识别出重症病例的早期临床征象，争取积极早期干预治疗，防止病情加重而危及患儿生命。它可以作为判断小儿手足口病病情发展的标志物。
参考文献
[1] 卫生部.手足口病诊疗指南(2008年版)
[2] Bailey C,Convery I,Mort M,et al ......
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