膀胱冲洗液经恒温控制后在前列腺电切术后的应用及探讨
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【摘要】目的：探讨膀胱冲洗液在经过恒温装置的控制后进行前列腺电切术后的膀胱冲洗的临床应用，以提高老年患者术后的舒适度、预防和减少术后并发症及提高护理质量。方法：选取前列腺良性增生择期手术患者88例，随机均分为2组。试验组：膀胱冲洗液经恒温装置加温后行膀胱冲洗；对照组：膀胱冲洗液不经过加温直接冲洗膀胱。观察患者的舒适度、膀胱痉挛发生频率、引流液中肉眼血尿次数、持续冲洗时间。结果：2组患者舒适度、膀胱痉挛发生频率、冲洗液的总量、引流液肉眼血尿次数、持续冲洗时间比较，差异存在具有很重要的临床实用意义。结论：使用恒温装置加热膀胱冲洗液能提高患者的舒适度、减少膀胱痉挛的发生频率、术后出血及冲洗液的总量，缩短持续冲洗时间，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了护理质量。
【关键词】前列腺气化电切；膀胱冲洗； 恒温
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0399-01
1 资料与方法
膀胱冲洗是泌尿外科前列腺、膀胱手术后常见的一种术后处理方法，冲洗液温度的选择与处理直接影响患者的治疗效果，包括患者的舒适度、并发症防治及术后的恢复，尤其在气温低且冲洗速度快的情况下效果比较起来更明显。已发现37℃左右冲洗液冲洗膀胱，可有效减少膀胱痉挛次数、膀胱痉挛程度及手术创面出血。为此本科对2008年4月一2009年5月88例良性前列腺增生的患者，在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺气化电切术后，随机抽出44例，采用膀胱冲洗液在冲洗过程中经恒温装置持续温控后(冲洗液温度37℃±1℃)行膀胱冲洗，另44例用室温下的冲洗液冲洗，前者方法使用取得满意的效果，报告如下：
本组所选的88例前列腺良性增生择期手术病人，年龄64～78岁，均在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术，术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后留置三腔气囊导尿管，2例带有膀胱造瘘管。术后立即开始密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液为3000ML塑袋生理盐水，采用恒温控制后和室温下的冲洗液冲洗两种方式进行观察，每组病人其他治疗相同。
2 观察与结果
被列为实验组和对照组的前列腺增生的病人，手术后在使用两种不同温度的膀胱冲洗液后，观察每个病人引流液中出现肉眼血尿次数及持续时间，持续膀胱冲洗天数，作为前列腺术后出血相关因素记录，病人出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适，即记为膀胱痉挛1次。记录从病人术后冲洗开始到冲洗完全结束。观察结果如下：
由上表可以看出：前列腺电切术后进行温控膀胱冲洗液冲洗的病人手术创面出血次数、出血持续的时间、膀胱痉挛的次数远远少于用室温下冲洗液冲洗的病人，前者平均冲洗时间也比后者短1—2天。
3 讨论
⑴前列腺增生疾病无论何种手术方式，手术后均需膀胱冲洗，以预防和减少血凝块形成，冲洗术后残留在膀胱内的前列腺组织，防止导管阻塞。冲洗液的温度对患者血小板功能及T、P、Bp均有影响[1]。
前列腺增生经尿道行前列腺切除术后，一般需要用生理盐水持续膀胱冲洗3～7 d，每人平均要用30000 mL的冲洗液，这段时间是护理的重点与难点，也是膀胱痉挛的易发期。前列腺增生术后并发的膀胱无抑制性收缩(膀胱痉挛)发生率达40%-50%。膀胱痉挛除了受引流管刺激、气囊压迫及尿液浸泡前列腺新鲜创面的影响外，更重要的是受膀胱冲洗液温度的影响。据报道，膀胱冲洗液的冷刺激是激发前列腺术后膀胱无抑制性收缩和延长膀胱冲洗时间的主要原因[2]。前列腺增生患者多为高龄老年人，在经过手术应激后身体适应调节能力均大幅度下降，对冷刺激也更敏感，更易导致膀胱痉挛的发生。大量低温冲洗液使体温下降，发现机体在低体温状态下会引起血小板机能障碍及出血时间延长，导致术中术后出血量增多[3]。冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛导致出血，一方面会使患者产生焦虑、紧张心理。患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间；另一方面血凝块堵塞引流管导致尿液引流不通畅，加重膀胱痉挛程度，从而增加了前列腺窝渗血，倒流的膀胱血会出现凝块，引起三角区刺激而加重痉挛的发生，进一步加重出血。这样形成恶性循环，增加了术后的并发症发生，而用加温的冲洗液可使此并发症大为减少。经观察，37℃左右冲洗液既可避免因冲洗液温度过低刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛导致出血，也可避免因温度过高加快局部血液循环，使伤口渗血量增多，加重膀胱内出血。采用膀胱冲洗恒温装置加温后的冲洗液冲洗膀胱可使其尿液转清时间明显缩短，术后膀胱痉挛发生频率、冲洗液总量及术后出血量显著减少，这对于缩短患者术后康复时间，减少术后各种并发症，降低医疗费用有重要影响。
参考文献
[1] 冉红，陈玉霞.朱文倩，等.膀胱冲洗液温度对中老年患者生命体征的影响EJ].实用医药杂志，2007，12(12) ......
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