肛管狭窄手术术式选择探讨
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【摘要】目的：探讨肛管狭窄手术的术式选择。方法：对5种手术方式治疗616例肛管狭窄患者临床资料进行回顾性分析。分为小针刀组(A组)109例，内括约肌挑出切断组(B组)104例，纵切纵缝组(C组)166例，纵切横缝组(D组)172例，皮瓣成形组(E组)65例。结果 616例一次性治愈613例，E组3例再次出现Ⅰ°狭窄，通过扩肛全部治愈。结论 对Ⅰ～Ⅱ°无肛门皮肤缩窄者采用A、C比较好，简便快捷，B组次之。对合并皮肤缩窄者采用D式较好，对Ⅲ°狭窄，最好采用E式。
【关键词】手术方式;肛门狭窄
【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0400-02
【Abstract】Objective：To investigate the choice of operation for anal stenosis.Methods：The clinical data of 616 patients treated with 5 Operative methods were analysed retrospectively,all patients divided into 5 groups,group A treated with scalpel therapy(109 cases),group B treated with haemostat pick out and cut down internal sphincter(104 cases), group C treated with longitudinal incision and longitudinal suture operation(166 cases)，group D treated with longitudinal incision and transverse suture operation(172 cases), group E treated with skin flap plasty (65 cases).ResultsIn all 616 cases,613 were cured, Ⅰ°anal stenosisappear again in 3 cases of group E,and 3 patients were cured afer expanding anus. ConclusionA and C is better in the treatment of patients of Ⅰ～Ⅱ°anal stenosis and with not anomucocutaneous contracture,which is simple and faster than B.D is better in the treatment of patients ofanomucocutaneous contracture,and for Ⅲ° anal stenosis should choose E.
【Key words】Operative methods; anal stenosis
我们对1992年1月～2010年4月收治的肛管狭窄616例患者，根据手术方式的不同，分组后进行了回顾性分析，发现针对不同程度的肛管狭窄，应采用不同的治疗方式，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。A组109例：男45例，女64例，年龄16～73岁，平均(32.64±1.26)岁，病程0.5～29年，平均(3.89±0.98)年。B组104例，C组166例，D组172例，E组65例，各组在性别、年龄、病程分布上均无显著性差异，但在肛管狭窄程度(表1)、肛管皮肤疤痕、既往手术史方面存在较大差异(表2)。
表1 肛管狭窄程度
表2 先天、继发和皮肤疤痕
1.2 治疗方法:各组在术前准备、术中麻醉及体位、检查方法、术后治疗方法等方面均相同，仅手术方式不同。C、D、E组缝合时针距约0.2～0.3cm，边距为0.1～0.2cm。
A组。左手示指及中指在肛内撑开肛管，右手持小针刀从3点或5点肛缘外1.5cm处进针，沿皮下潜行达齿线，缓慢均匀切断部份内括约肌或全层，狭窄肛管得到松解，容纳4指为度，压迫约5分钟，油纱条填塞压迫24h后取出。
B组。左手食指在肛内引导，于3点或5点肛缘外1.5cm处作放射状切口长约1.0～1.5cm，用止血钳在左手食指引导下达齿线处挑出内括约肌并切断，缓慢扩肛达4指，压迫约5分钟，切口间断缝合，塔形纱布填塞压迫24h后取出。
C组。于肛管后正中纵形切开长约1.5～3.0cm切断部份或全层内括约肌，缓慢扩肛达4指，压迫约5分钟，游离两侧皮缘约0.5～1.0cm，用5/0羊肠线将两侧皮缘分别与基底部间断缝合，油纱条填塞压迫，24h后取出。
D组。于肛管后正中纵形切开长约1.5～2.0cm，切断部份或全层内括约肌，缓慢扩肛达4指，压迫约5分钟，用5/0羊肠线横形间断缝合，整形切除两端猫耳，再用5/0羊肠线间断缝合，油纱条填塞压迫，24h后取出。
E组。于肛管后正中纵形切开长约2.0～3.0cm，根据程度可达齿线上，切断内括约肌全层，缓慢充分扩肛达4指，根据缺损皮肤多少作V-Y成形或旋转全厚皮瓣成形，5/0羊肠线间断缝合，油纱填塞压迫，48h后取出。
2 结果
根据国家中医药管理局1994年分布的《中医病征诊断疗效标准》[1]，616例患者一次性治愈613例，仅E组3例再度出现Ⅰ0狭窄，经多次扩肛后治愈，有效率达100%，见表3。
表3 各组愈合情况比较
3 讨论
肛管狭窄大多数呈良性狭窄，除极个别是先天性畸形外，多数是由手术、滥用药物和急慢性肛裂所致[2]。恶性肿瘤所致的恶性狭窄极少，需采用miles手术。急性肛裂由内括约肌痉挛所致狭窄，一般采用保守治疗，经过坐浴、外涂药物、改善大便性状治愈肛裂后多数能治愈。对慢性肛裂所致内括约肌持续痉挛肥厚所致狭窄，一般保守治疗仅能够改善症状，多数需采用手术。手术、肛门部外伤及滥用药物所致肛管狭窄，只有通过手术才能治愈。目前手术方法较多，针对慢性肛裂所致狭窄就有内括约肌后位纵切及侧切术[3]、侧切加扩肛术[4]、肛管后扩挂线术[5]、纵切横缝术[6]，对重度狭窄有V-Y成形术[7]、旋转弧形皮瓣成形术[8]、带蒂皮瓣肛门成形术[9]。笔者通过对616例回顾性分析发现 ......
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