使用e.max全瓷冠进行前牙修复的临床分析
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【摘要】目的: 探讨和评价e.max全瓷冠在前牙修复中的应用及其临床牙科美学特征。方法:对基牙进行常规的全瓷冠牙体预备,使用瑞士康特公司生产的硫化硅橡胶取印模、超硬石膏灌制模型,在自然光线下使用Vita3D比色板比色、选色,用e.max系列瓷粉制作修复体,临床试戴、调改、树脂粘结剂粘结。结果:94%的病人对e.max全瓷冠修复非常满意,6%满意。结论:e.max全瓷冠修复前牙无论从临床牙科美学还是从维护牙龈组织的健康的角度都是一种令人满意的修复方式。
【关键词】e.max全瓷冠;前牙美学
【中图分类号】R783.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0408-02
医用陶瓷作为口腔修复材料具有独特的美学性能，即极佳的生物相容性和优良的耐磨损性,尤其是良好的光传播和光反射特性。它能够再现天然牙齿的半透明度.而这是金属材料和烤瓷材料所无法比拟的。近5年来我科将e.max全瓷冠技术应用于临床并获得了较为理想的修复效果.现总结如下：
1 材料和方法
1.1 临床资料:本组共收集自2005年至2009年我科完成的35例前牙缺损缺失的全瓷冠修复病例,男性11例,女性24例,年龄20～55岁,其中全冠19颗, 桩核冠7颗,三单位的固定桥3个,共9个牙单位。选择修复的前牙为:(1)变色牙及四环素牙；(2)上前牙切角缺损、外伤冠折；(3)上颌前牙区间隙；(4)经彻底根管治疗后的上前牙残冠、残根； (5)个别上前牙错位、扭转； (6)单颗前牙缺失、两端基牙情况良好，牙周健康。
1.2 修复方法:牙体预备: 唇面: 用深度指示车针先磨出1.2～1.5mm深的深度指示沟槽,再将沟槽间的牙体磨除。切缘:先磨出两个深度指示沟槽,再将沟槽间的牙体磨除,磨除量为1.8～2.0mm 。舌面及邻面:磨除量0.8～1.0mm。颈部制备成1.0mm宽度的圆钝直角肩台,颈缘肩台位置在龈下约0.5mm或齐龈。修整牙体,使唇、舌、邻面深度到1.2～1.5mm，轴面、邻面及点线角光滑圆钝, 各轴壁牙合向内聚4～6°。将GINGI - PAK排龈线压入龈沟内3～5min , 排开游离龈, 显露颈部肩台。使用瑞士康特公司生产的collenewhaledent硅橡胶两次法取模, 并用超硬石膏灌制模型。用Vita3D比色板在自然光线下比色。制作临时牙冠。修复体制作完成后临床试戴、调改、检查全冠的边缘密合度、邻接点、外形、颜色等。满意后隔湿、消毒、干燥、日本KURARAY公司生产的帕娜碧亚F含氟复合树脂粘结剂粘接。
1.3 评价标准:修复半年后复查. 依据临床指征[1,2](表1、表2)将患者对修复体的主观评价分为非常满意、满意及不满意三个级别。
2 结果
患者对修复体的主观评价为94 %非常满意,6 %满意, 没有不满意者。本组无1例出现颜色变化；96.9%的修复体龈缘密合度良好；仅3.1%出现轻度龈缘炎症；未见基牙松动；2.9%的修复体出现颈部崩瓷现象。
表1 全瓷冠桥的临床评价
3 讨论
e.max全瓷冠由于没有金属内冠的存在, 其颜色和半透明性好, 接近天然牙色。同时360°颈缘肩台制备所形成的颈缘瓷层使修复体颈部光反射率与修复体牙冠主体瓷层光反射率相协调一致, 因此修复体更加逼真、自然, 达到较为理想的牙体美学效果。
表2 35个前牙全瓷冠桥临床指标检查结果
研究表明:全瓷冠在口腔环境中具有良好的生物相容性,对于牙周组织几乎没有刺激。试验证明,陶瓷材料仅产生极其有限的炎症反应, 它所引起的刺激反应远比其它口腔材料(如金属合金、复合树脂) 要小[4], 加之全瓷冠本身表面平滑, 具有很好的自洁作用, 不易粘附菌斑，因此与全瓷冠相接触的牙龈组织既避免了金属烤瓷冠修复后所引起的金属离子析出使牙龈着色形成灰线的可能性, 又大大减小了牙龈组织因受刺激而产生炎症、红肿的机率，从而维护了其牙周组织的健康及牙龈的天然美观度,也保证了全瓷冠的远期疗效。本组病例1～3年的随访观察仅3.1%表现轻度龈炎, 临床效果满意[3,5，6]。牙体制备是保证修复体适合性的重要步骤之一, 除常规牙体预备外, 颈缘肩台是全瓷冠牙体制备的重点, 它直接关系到修复体颈缘密合度和颈缘瓷层的强度, 本组病例颈部肩台按1.0mm 宽度90°圆钝直角进行牙体预备, 个别患者对美观要求较高, 牙体预备又有困难者, 颈部肩台宽度可在0.6～0.8mm范围。除此之外还应该特别检查模型上颈部肩台是否清晰完整, 光滑连续。从美学意义上说,e.max全瓷冠应该是前牙缺损缺失修复的最佳方法之一。但是由于全瓷冠要求磨除的牙体组织相对于金属烤瓷冠多, 因此对部分咬颌关系不正常(如咬颌紧) 的患者, 如果不能按修复体要求预备牙体厚度, 则不可以勉强制作。对于个别美观要求高,前牙咬颌相对较紧的患者, 笔者认为上前牙腭侧牙体制备的厚度不能小于0.8 mm ，同时必须对正中颌、前伸颌及侧方颌进行仔细调整, 以防崩瓷、修复体破裂和基牙受到不良颌创伤影响而引起松动。本组病例中有一例出现了崩瓷现象，经检查认为是患者的不良咬合习惯(侧方咬颌)造成的咬合创伤所致。 e.max全瓷冠具有较高的物理机械性能, 其挠曲强度达到450 mPa[7], 可以用于前牙三单位固定桥修复. 因此对于个别前牙缺失, 咬颌关系基本正常的患者, e.max全瓷冠不失为一种很好的修复方法。
参考文献
[1] RYGE G, CVAR J F. Criteria for the clinical evalua-tion of dental restorative materials[M] . US: Public Health Service Publication, San Francisco : Govern-ment Printing Office , 1971 ......
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