食道支架置入与肉毒素注射治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性比较
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【摘要】目的:比较内镜下安置可回收覆膜金属支架与内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的疗效与安全性。方法:26例贲门失弛缓症患者分为支架组12例，肉毒素组14例。比较两组治疗后3、6、12月的有效率、吞咽困难症状评分、并发症及住院费用。结果:①两组患者治疗后吞咽困难症状较治疗前明显好转(P<0.05)，支架置入治疗组3、6、12月后症状缓解率为100%、100%、91.6%，肉毒素组缓解率为92.8%、71.43%、35.7%。②治疗后6、12月食管支架组吞咽困难评分改善程度优于肉毒素组(P>0.05)。③两组患者住院时间及治疗费用比较，食管支架组均高于肉毒素组(P<0.05)。结论:可回收食管支架治疗贲门失弛缓症的远期疗效更好，且安全性高，但医疗费用相对较高，是年轻、难治性或经济状况较好患者较为理想的选择。
【关键词】贲门失弛缓症；支架；肉毒毒素A
【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0077-01
A comparative study between temporary esophageal stent and Botulinum toxin injection for achalasia
Wu Liguo Zhang Gang△ He Shujing
【Abstract】Objective:To compare the effects and safety of endoscopic Botulinum toxin injection vs temporary esophageal stent for achalasia.Methods:26 cases were lost in patients are divided into: cardia stents with the group in 12 cases, botox group of 14 cases. Compared between the two groups after treatment 3, 6, 12 months of efficient, difficulty swallowing the symptom score, complications, and charge of be in hospital.Results:(1) the two groups of patients after treatment, the symptom is difficulty swallowing before treatment improved significantly(P<0.05), stents treatment group 3,6,12 months of symptoms rate was 100%, 100%, 91.6%, botox group ease rate was 92.8%, 71.43%, 35.7%. (2)6, 12 months after treatment esophageal stent group difficulty swallowing the improvement of the score better than botox group (P>0.05).Conclusion:Recycling esophageal stents for treatment of disease slow cardia lost long curative effect, and better safety is high, but the relatively high medical costs, for young, difficultly or economic conditions good patients, it is more ideal choice.
【Key words】Achalsia; stent; Botulinum toxin
贲门失弛缓症是一种原因尚未完全明确的原发性食管运动障碍性疾病，其特征为食管下段括约肌(lower esophageal sphincter，LES)高压导致缓慢进行性吞咽困难。我们总结了内镜下肉毒素注射和可回收反流食道支架治疗贲门失弛缓症患者的临床资料，对两种方法的近远期疗效、安全性及经济性进行了比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年7月～2010年6月我院共收治贲门失弛缓症患者26例，其中男12例，女14例，年龄14～84岁，平均43.3岁，平均病程3.4年。患者症状主要表现为吞咽障碍，恶心，呕吐，消瘦等。所有患者均经胃镜，食道钡餐等检查确诊并排除肿瘤。吞咽困难均按Stooler分级[1] 2级8例，3级14例，4级4例。其中15例接受过药物治疗，4例接受过气囊扩张治疗。根据就诊时间顺序分为肉毒素治疗组(14例)和食道支架组(12例)。两组患者年龄，性别及病变程度方面无明显差异，术前均签订知情同意书。术后3、6、12个月复查钡餐或电话随访。
1.2 方法：肉毒素组：术前10min，予以哌替啶25mg，山莨菪碱10mg肌注后生理盐水5ml溶解肉毒素100IU，内镜下应用硬化注射针于齿状线附近LES高压带环形注射肉毒素5点，每点lml(内含20IU肉毒素)，治疗后给予制酸药服用2周。支架组：选用南京微创公司生产的记忆合金带膜球头可回收支架、支架置入器，金属导丝、支架回收器。常规方法将支架安置到远端入胃约3cm，释放后固定回收线。术后2天进食温全流质，3～5天进食温半流质，6天后过度为普食，禁冷饮。术后1～3月取出支架。
1.3 观察指标：观察治疗前及治疗后3、6、12月吞咽障碍症状评分(Stooler分级)、并发症、住院时间及住院费用。
1.4 统计学方法：采用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差表示。
2 结果
2.1 治疗前后吞咽困难等级评分及疗效评价：两组患者治疗后吞咽困难，反酸，烧心，胸痛等症状均较治疗前减轻 ......
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