微创下颧骨颧弓缩小术的临床应用(1)
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【摘要】目的：探讨微创下颧骨颧弓缩小术的临床应用效果及操作要点。方法：对41例颧骨颧弓复合体肥大的患者采用微创下颧骨颧弓缩小术，术中应用MEDIKAN微动力面部改形手术系统，在微创下将颧骨根部及颧弓后侧截断，使游离的颧骨颧弓内移，术后面颊部弹力套外固定一月。结果：本组41例，术后2天-12个月，得以随访者37例，有3例患者因术中颧骨骨膜下剥离范围较多，术后肿胀恢复较慢，但术后6个月恢复自然，其余患者术后效果均良好，患者自觉满意。结论：微创下颧骨颧弓缩小术，手术在微创下进行，组织损伤小，术后恢复快，手术效果明显，值得临床推广。
【关键词】微创；颧骨颧弓缩小术；面部改形
【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0083-02
【Abstract】Objective: To explore the clinical application and operating skills of minimally invasive zygomatic reduction. Methods: The subjects were 41 patients with prominent malar complex who had undergone minimally invasive zygomatic reduction. During the procedure, their basal malar and posterior zygomatic arch were cut up with the help of MEDIKAN mini-dynamic facial reshaping surgical system, the freed bone was pushed inward and postoperatively stabilized with elastic bandage for a month. Results: Among all 41 patients, 37 were followed up for 12 months. There were 3 cases showed up severe postoperative swelling because of a much wider range of periosteum stripped in the operation. They all obtained satisfied appearance 6 months later. Other patients were all satisfied with the improvement of their facial appearance. Conclusions: The minimally invasive zygomatic reduction could achieve less tissue damage, quicker recovery and better outcome than traditional operation, and should be used more widely in clinically treatment.
【Key words】minimally invasive; zygomatic reduction; facial reshaping
颧骨颧弓缩小术是美容整形外科最常见的手术之一，传统的手术方法有磨削法、截骨法和青枝骨拆法。磨削法手术操作简单，但适应证范围小，术中只能对颧骨颧突及颧弓内侧1/3进行局部的磨削，故手术的适应征有限，且不能使颧弓明显的降低；截骨及青枝骨拆法是在颧骨根部截骨后，在耳前皮肤行小切口，并用骨凿使颧弓外板青枝骨拆，然后颧骨断端用钢丝或微型钢板内固定使颧骨颧弓降低，此法颧骨颧弓下降明显，且颧骨缩小多少颧弓下降程度均在直视下进行，但手术创面较大，需内固定材料，操作复杂，术后恢复较慢，耳前留有手术痕迹。如何在微创的手术下使求美者达到颧骨颧弓降低，使患者手术时间短、术后恢复快且不留下手术痕迹，是整形美容外科医生追求的目标。我院自2007年以来，对要求行颧骨颧弓降低的患者采用微创下颧骨颧弓缩小术，在临床上取得了较为满意的效果，该法与传统的颧骨颧弓缩小术相比，创伤小、手术时间短、术后肿胀期短，恢复较快，面部无手术痕迹，值得临床推广。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组41例，女37例，男4例，年龄18-35岁，平均年龄27岁。术前行上颌骨三维重建。手术在全麻或局麻下进行。
1.2 手术方法：
1.2.1 麻醉：经鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。
1.2.2 设计切口及截骨线的体表投影线：口内上颊龈沟距第5牙齿1cm处作长约0.5cm的切口，于颧部皮肤处标计颧骨及颧弓外侧部截骨线的体表投影线(如图1)。
1.2.3 手术步骤：口腔内用碘伏稀释液反复冲洗消毒，切开口内上颊龈沟距第5牙齿1cm处长约0.5cm的切口，切开粘膜，用细长骨膜剥离子钝性穿入切口，沿设计截骨线位置范围内骨膜下充分剥离颧骨及颧弓根部截骨区域，使颧骨颧弓预截骨线内外板骨膜充分游离。盲视下用剥离子确定颧弓后侧截骨线的位置及方向，再沿剥离子方向置入保护套,取出剥离子,用微动力往复直锯同剥离子方向由前向后锯开颧弓后侧骨皮质；然后用剥离子于颧弓后间隙内确定颧骨根部骨折线的方向、位置，定位后置入保护套，用微动力往复直锯在颧骨根部截骨线由里向外锯断颧骨内侧，使两截骨线间的颧骨颧弓游离，用手压截骨线内外侧之间的颧骨，使颧骨颧弓降低，同法行左侧手术，术毕，术后面颊部加压包扎。
1.2.4 术后处理：术后常规给予抗生素3-5天，并给予小剂量地塞米松10mg静脉滴注3天，以促进肿胀尽快消退，术后加压包扎一周，面颊部弹力套固定一月。
2 结果
本组41 例无1例出现大出血、感染、下颌窦损伤等严重并发症。局部肿胀多在1周左右消失。仅有3例患者因术中颧骨骨膜下剥离范围较多，术后肿胀恢复较慢，但术后6个月恢复自然，术后2天-12个月，得以随访者37例，颧骨颧弓均有内移，无明显突出，效果良好，患者均自觉满意。
3 讨论
东方人的容貌审美观强调面部柔和与协调，颧突过高，颧弓宽大，被认为是亚洲人种常见的容貌缺陷。颧骨及颧弓的肥大是面部比例失调的重要原因之一，也是影响面部容貌的主要因素 ......
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