VSD结合中厚皮移植治疗四肢皮肤撕脱伤缺损的疗效分析
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【摘要】目的:探讨VSD(封闭护创材料负压引流术)结合自体中厚皮移植治疗皮肤撕脱伤缺损的手术方法及疗效。方法:对28例四肢皮肤撕脱伤缺损病人行急诊清创、封闭护创材料负压引流术；二期自体中厚皮移植术。结果:28例VSD术后7～8天拆除护创材料创面肉芽生长良好，自体中厚皮一次性移植术创面全部愈合。住院时间13～18天，平均住院时间14.5天。全部病例随访，随访时间1～2月，无肌腱、肌肉等挛缩，无活动功能障碍，外型美观。结论:VSD结合自体中厚皮移植治疗四肢皮肤撕脱伤缺损具有操作简便、减少换药次数、肉芽生长好，植皮成活率高，无肌腱、肌肉等挛缩，外型美观，活动功能恢复良好，是治疗四肢皮肤撕脱伤缺损的理想方法。
【关键词】VSD;自体中厚皮移植;皮肤撕脱伤缺损
【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)08-0087-01
随着交通业和工农加工业的发展，四肢皮肤撕脱伤缺损已成为创伤科常见的损伤之一，VSD问世前以往通过清创后需反复换药、待肉芽生长后再行植皮术，住院时间长等。我科自2009年10月～2011年10月收治28例，经VSD结合自体中厚皮移植手术治疗，疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组28例，男15例，女13例，年龄16～65岁，平均42岁。机器伤12例，车祸伤8例，其它伤8例；其中手背部15例，小腿部6 例，足背部4 例，前臂3例，合并骨折和/或关节脱位13例，肌腱损伤6例。
1.2 材料:国产的内部含有多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫及半透膜；三通接头及持续负压吸引装置；自体中厚皮片。
1.3 治疗方法:入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，急诊清创术，以双氧水、生理盐水反复冲洗创面，剪除失活组织，创面充分止血，骨折予以同期内固定或外支架固定，断伤肌腱端端吻合，骨质及肌腱外露者尽可能以软组织包埋，无法包埋的骨外露，以克氏针钻孔至渗血，按创面大小形状修剪创面护创材料，缝合固定，外贴半透膜封闭后引流管接负压源。肌腱断伤者外加石膏托功能位辅助固定。术后引流管持续接负压源，压力16.7 ～ 26.7kPa(125 ～ 200mmHg)，注意保持引流管通畅及创面护创材料负压状态，应用抗生素3～5天。不需换药，7～8天后拆除行自体中厚皮片移植，创缘缝扎固定“面包式”加压包扎，6～8后拆除并拆线。
2 结果
28例VSD术后7～8天拆除护创材料创面肉芽生长良好，符合植皮要求。取自体中厚皮一次性移植术后创面全部愈合。住院时间13～18天，平均住院时间14.5天。全部病例随访1～2月，无肌腱、肌肉等挛缩，外型美观，活动功能恢复良好。
3 讨论
四肢是在生产劳动等活动中肢体最常裸露易受到损伤的部位，撕脱伤是严重的损伤之一，处理不当可引起疤痕愈合，不仅影响外观，严重者导致瘢痕挛缩造成功能障碍，因其常伴有污染(如图1)、游离皮瓣不同程度的毁损，增加原位回植带来感染、坏死毒素吸收、需多次手术等风险，而损伤后撕脱游离皮瓣的丢弃使得原位回植无法实现。VSD技术自1994年裘华德教授率先引进后给处理皮肤软组织缺损创面带来了全新的革命，并取得良好效果。VSD技术在处理创面时,不仅可以变开放性创面为闭合性创面，而且全方位的持续引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收；半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出；持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生[1]。持续负压改善并促使了创面血运的建立， 局部的负压吸引可以扩张毛细血管，加强内皮细胞间的连接，促进血管增生，从而改善微循环，增加局部血流[2]。不论是“邮票”式、网状式还是中厚皮片移植的成活均需要良好的植皮床，采用 VSD 治疗与早期采用常规换药和引流治疗的此类患者相比，换药次数及材料消耗、抗生素用量和费用大为降低，病程可缩短 1/3～1/2，效率/费用比高[3]，而且可获得均匀肉芽生长良好的植皮床(如图3)，提高移植皮片的成活(如图5)。本组28例应用VSD技术后结合自体中厚皮片移植，一次性移植术后创面全部愈合，疗效好，外型美观(如图6)，无肌腱、肌肉等挛缩，活动功能恢复良好。
本治疗方法注意事项：(1)清创时需切除失活组织、创面充分止血；肌腱断伤需做吻合，外露需做活力组织包埋；骨质外露做间隔钻孔至出血利于肉芽生长，骨折需做简易内固定或外固定；(2)术后注意保持持续有效负压引流状态，保证负压引流有效；(3)自体中厚皮可取自大腿或腹部，取皮处行间断缝合闭合，自体中厚皮移植不适合于大面积创面，因皮源有限；(4)自体中厚皮边缝扎固定于创缘，以注射器生理盐水皮片下积血，后干纱布挤净，避免“浮皮”，“面包式”加压包扎使皮片贴于创面，提高成活。
参考文献 ......
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