不同水化治疗预防轻度肾功能不全患者对比剂肾病的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2301KB，2页)。
【摘要】目的: 研究充分水化治疗对轻度肾功能不全患者预防冠状动脉介入术后对比剂肾病的疗效。方法: 选择本院行冠状动脉介入病例200例。将患者随机分为常规治疗组 80 例与充分水化组120例，充分水化组又分为碳酸氢钠和生理盐水两个亚组，根据肾小球滤过率(GFR)将患者分为 MRI及非MRI，记录两组基本临床特征、CN发病率及6个月主要不良心脏事件等资料并作统计学分析。结果：充分水化治疗组中的CIN的发生率明显低于常规治疗组。充分水化组较常规治疗组轻度肾功能不全患者术后能明显改善肾功能，结论:通过围手术期充分水化治疗、减少对比剂用量等适当处理，能明显减少CIN的发生，在合并 MRI 的冠心病患者中行 PCI 效果良好,安全性高。
【关键词】水化治疗;轻度肾功能不全;对比剂肾病;冠状动脉介入术
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0101-02
随着血管介入诊疗技术和影像学技术的迅速发展,对比剂肾(contrast-induced nephrology,CIN)开始引起了人们的关注。在冠状动脉介入领域, CIN已成为继再狭窄和支架内血栓之后心血管医生所面临的又一重大挑战。CIN的本质是含碘对比剂所导致的急性肾损伤,在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的普通人群中的总发生率约为1.5%～13%[1, 2],在预防造影剂肾损害方面，除了合理使用对比剂及应用他汀类降脂药外，水化也是一项重要的方法。本文拟通过对我院行冠状动脉介入患者行水化治疗，观察比较使用两种不同水化方法对肾脏的影响，探讨选择能预防或减轻对比剂对肾功能损害的有效方法。
1 材料与方法
1.1 研究对象:选择河北省保定市第二医院心内科2008年10月～2009年3月期间住院应用优维显370对比剂行冠状动脉介入的病例200例。随机分为充分水化治疗组与常规治疗组，排除标准:(1)严重肾功能不全；(2) 对碘对比剂过敏；⑶急性心肌梗塞行急诊PCI患者。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗方法:充分水化组均采取静脉补液的水化方式，充分水化治疗组患者在介入术前12小时起以1ml/(kg.h)的速度静脉生理盐水至介入术后12小时, 伴有左心功能不全(左心室射血分数<40%或心功能分级 NYHAⅢ级以上)患者剂量减半。同时要求患者适量饮水,静脉补液量与速度依据患者体重、尿量、尿比重及患者心肾功能进行个体化调整,尽可能使患者充分水化治疗。常规治疗组患者介入术前和术后常规治疗,同样要求患者饮水,但对补液速度、时间和总量不做要求。术前停用肾毒性药物(非甾体类抗炎药、二甲双胍、氨基糖苷类等)；常规应用低分子肝素、抗血小板药、他汀类调脂药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
1.2.2 CIN诊断标准及定义:采用欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)的标准:CIN指血管内注射对比剂后2～3天内出现新发生肾功能障碍或原有的肾功能障碍加重并除外其他原因。血肌酐(serum creatinine,Scr)水平较基线绝对值升高0.5ml/dl(44.2μmol/L)或相对增加超过基线的25%以上作为CIN的诊断标准[3]。
1.2.3 轻度肾功能不全(MRI)的诊断标准:根据简化MDRD方程计算体表面积(bodysurface area，BSA)标准化的肾小球滤过率(GFR)。GFR[ml·(min·1.73m2)-1]186×[Scr(mg/dl)]-1.154×[年龄(岁)]-0.203×1.73m2/BSA，女性：方程×0.742。BSA采用DuBois方程计算：BSA(m2)＝0.007 184×体重(kg)0.425×身高(cm)0.725。定义GFR介于30～59ml·(min·1.73m2)-1为MRI标准。GFR≥60 ml·(min·1.73m2)-1的患者作为肾功能正常。GFR<30ml·(min·1.73m2)-1为严重肾功能不全。
1.2.4 观察指标
(1)记录患者的年龄、性别、体重、血压、高血脂、糖尿病、慢性心力衰竭、和对比剂用量、介入术前2d内和造影后第三天、第七天的血肌酐等。
(2)发生CIN情况；根据术前、术后血肌酐的变化计算出发生CIN的患者。
(3) 6个月主要不良心脏事件(major adverse cardiac event，MACE)，包括任何原因死亡、新发急性心肌梗死、心绞痛(加拿大心血管病学会CCS分级Ⅱ～Ⅳ级)、靶血管再次血运重建。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 16.0统计软件包进行统计学处理。其中计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用q检验；计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 三组间患者一般情况比较 三组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
表1 三组间一般临床资料比较
2.2 两组中MRI与非MRI患者CN发病率及预后:在常规治疗组中MRI比非MRI患者CN发病率明显升高，比较有统计学差异(P<0.05)；充分水化组MRI比非MRI患者CN发病率升高，但两组比较无统计学差异(P>0.05)，见表2～4。
表2 常规治疗组CIN发病率的比较
表3 生理盐水组CIN发病率的比较
表4 碳酸氢钠组CIN发病率的比较
2.5 随访结果:常规治疗组的6个月随访期间MACE发病率比例高于生理盐水、碳酸氢钠组，差别有统计学意义(P<0.05)；生理盐水组的6个月随访期间MACE发病率比例高于碳酸氢钠组，但两组比较无统计学差异(P>0.05)，结果见表5。
表5 三组6个月随访期间MACE发病率的比较
3 讨论
冠心病与慢性肾功能不全有许多共同危险因素如高龄、糖尿病、高血压、高脂血症等，因而两病合并的患者十分常见，有报道[4]在老年冠心病人群中合并慢性肾功能不全的占 50%以上。已存在的肾功能不全是影响CIN发病最大的独立危险因素,其严重程度(以Cr浓度衡量)与CIN的发病率呈正相关[3,6,9,11]。
CIN的发生机制目前尚未完全明确，肾灌注减少、肾小管微栓塞、对比剂对肾小管直接毒性作用被认为是导致CIN的主要机制。而CIN的相关危险因素包括先存的肾功能不全、糖尿病、高龄、充血性心力衰竭、使用肾毒性药物和对比剂的类型、剂量。
水化治疗作用机理主要是通过水分的摄入，从而达到降低造影剂注入后引起的血浆渗透压升高，并通过增加尿量，使造影剂排出速度加快，减轻肾小球及肾小管的损伤。本研究结果显示：⑴充分水化可明显改善患者介入术后对肾脏功能的影响；⑵充分水化治疗方案能预防和改善轻度肾功能不全患者冠状动脉介入术后肾脏功能及减少对比剂肾病 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2301KB，2页)。