垂体后叶素与缩宫素在开腹子宫肌瘤切除术中的效果研究(2)
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表1 一般情况(x±s，n65)
组间比较 ﹡P>0.05
表2 手术时间、术中出血量和术后血红蛋白
的变化(x±s，n65)
组间比较，*P<0.05；**P<0.01；***P<0.01
5 讨论
垂体后叶素含缩宫素和血管加压素两种成分，半衰期短，在体内维持作用的时间为20-30min，血管加压素具有缩血管、抗利尿、升压作用。血管加压素作用于血管平滑肌细胞膜上的血管加压素Via受体，使血管平滑肌收缩，不但子宫血管平滑肌细胞膜上含有大量Via受体，子宫肌膜上也含有大量Via受体，可引起子宫平滑肌的强烈收缩。血管加压素作用于子宫肌层的Via受体，妊娠期和非妊娠期妇女的子宫均表达此受体[2],而缩宫素的特异性受体不仅存在于肌细胞，也存在于羊膜和蜕膜上,故对妊娠期子宫的收缩效果好，对非妊娠期子宫效果不佳，这可能与缩宫素受体表达少有关。因此，在非妊娠期垂体后叶素比缩宫素对子宫收缩作用显著[3]。垂体后叶素注射于子宫肌壁后可引起子宫平滑肌及血管平滑肌双重收缩。子宫平滑肌收缩后，瘤体表面较正常组织苍白，突出于表面，易于剥离。剥离过程中血管强烈收缩，止血效果好，手术视野清晰，对缩短手术时间及减少出血效果明显。
垂体后叶素组中，10例患者术前检查心电图正常，既往无心脏病史，子宫肌层注射垂体后叶素后1min出现严重窦性心动过缓，其原因可能为垂体后叶素引起子宫强烈收缩的同时，内脏其他血管同时收缩，血压上升，反射性引起迷走神经兴奋，使心率减慢，引起窦性心动过缓。其血压下降与椎管内麻醉时交感神经抑制，下肢血管扩张，有效循环血容量相对减少有关。这10例血压、心率异常反应患者中，有4例有糖尿病、低血压或抑郁症的既往病史，发生不良反应比身体健康者比率明显增加，考虑与其血液循环改变有关，这充分说明医生在术前详细了解患者的既往病史非常重要。
近年来，屡有关于垂体后叶素致较严重不良反应的报道，但术中局部应用引起即刻性不良反应的报道很少，而其药品说明书无相关不良反应的描述。垂体后叶素引起冠状血管收缩，减少冠脉血流量，导致心绞痛、心肌梗死，心率及心律紊乱等心血管方面不良反应。高血压、动脉硬化冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病患者禁用垂体后叶素[4]。故在用药前，临床医师应详细了解患者的既往病史，避免严重不良反应发生。因此，术前应对患者的既往病史、血压及心电图结果密切关注，以便严格掌握药物的适应证和禁忌证；术中密切观察患者的生命体征变化，特别是注射药物后的5min内，应密切关注患者的心率和血压变化，以便出现问题时及时采取救护措施，预防恶性事故的发生。
针对以上不良反应，建议术中使用垂体后叶素时注意以下几个方面：(1)严格掌握适应症；(2)椎管内麻醉时交感神经抑制，下肢血管扩张，有效循环血量相对减少，使用垂体后叶素前一定要扩容；(3)术中密切观察生命体征变化，及时处理，尤其是垂体后叶素注射后5min之内，避免心跳骤停的发生。
垂体后叶素给药过程出现的各种不良反应可能严重影响患者的生活质量，同时也威胁患者的生命安全。我院临床也报告应用垂体后叶素发生难以忍受的头痛症状等不良反应。建议有关部门组织专家对其临床应用的安全性进行研究，探讨其可能导致死亡的用法用量以及相关信息，并将研究结果在说明书中阐明，以提醒处方医生及用药者注意，在获得疗效的同时应警惕伴随的不良反应及隐藏的危险，减少死亡病例的发生，确保用药者的生命安全。为提高垂体后叶素临床用药安全，建议在使用垂体后叶素止血时选择联合用药以减少或减轻其各种不良反应的发生[5]，必要时应采取撤药、停药、更换治疗方案等措施防止不良反应进一步加重。
参考文献
[1] 胡文铎，崔乃杰，高仲阳.国家基本药物及新特药临床指南[M].天津：天津科技翻译出版公司，1995：281
[2] Kimura T, Kusni C, Matsumura Y, et al. Effectiveness of hormonal tourniquet by vasopressin during myomectomy through vasopressim VIa receptor ubiquitously expressed in myometrium[J] ......
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