局部氧疗在高原地区治疗糖尿病足坏疽疗效观察(2)
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1.3.2 外治法：两组病人均采用相同的外治方法。清除坏死组织，坚持每天换药，根据创面分泌物细菌培养结果，局部可应用浸有敏感抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液(如5%生理盐水250～500ml和山莨菪碱(654-2)注射液40mg)进行清洗和湿敷，其中胰岛素在局部可改善白细胞的功能、刺激上皮细胞和成纤维细胞的生长及蛋白质合成，有利于创口的愈合;局部应用抗生素可增强抗感染的效果;山莨菪碱(654-2)局部应用能改善血液循环。白天尽量暴露不包扎，夜间为避免损伤可行包扎，合并骨髓炎者及时切除死骨，切开窦道。
1.3.2 局部氧疗：治疗组在基础治疗和外治疗的基础上，每天创面局部给氧治疗1次，用无菌一次性保鲜袋充满氧气，患肢置于其中，扎住出口，用流量4L/min 纯氧向保鲜袋内充气〖3〗,持续60min,每周治疗6天，周末一天停止局部氧疗，4周为一个疗程。
1.4 评定标准
1.4.1 创面愈合时间：创面愈合时间为创面完全上皮化所需的时间〖4〗。愈合标准〖4〗：创面完全由上皮组织覆盖，无渗出物。
1.4.2 创面愈合百分率：慢性创面在试验结束时仍未达到愈合标准,视为未愈合。创面愈合百分率是评估创面愈合的直接指标之一。计算公式:创面愈合百分率(%) ( 创面原始面积-创面残余面积)/创面原始面积×100%〖4〗。
1.4.3 创面治疗有效率：①显效：症状消失，创面愈合率≥80%；②有效：症状明显减轻，创面愈合率≥50%；③无效：病情改善不明显或病情继续进展，创面扩大，组织坏死严重，或创面愈合率<50%。治疗有效率(%)(显效创面例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学处理:数据采用临床医师统计学助手进行分析。率的比较采用x2检验，两组间均数比较采用t检验。
2 结果
2.1 治疗效果:两组患者疗效比较：治疗组30个创面，临床治愈19个创面，有效9个创面，无效2个创面，治愈率63.33%，总有效率90.00%；对照组32个创面，临床治愈10个创面，有效11个创面，无效11个创面，治愈率31.25%，总有效率59.38%。两组比较经统计学处理，治愈率差异有显著性(P<0.01)，总有效率亦有显著差异(P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。(见表1)。
2.2 创面愈合时间：对照组20例患者经常规治疗5～7天后，创面缩小约1/ 4，12～16天后创面被新鲜肉芽组织充填，32个创面有19个在4周内愈合，平均愈合时间是(24.89±4.23)天；治疗组20例患者30个创面，经局部氧疗5～7天后，创面缩小约1/ 3～1/ 2，10～14天后宽大的创面被生长旺盛的肉芽组织充填，30个创面有27个在4周内愈合，平均愈合时间是(18.77±4.63)天(表2)。两组创面愈合时间及创面愈合率差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组创面愈合疗效
表2 两组创面愈合时间及创面愈合率
3 讨论
目前针对糖尿病足坏疽治疗，主要包括药物治疗、外科换药和血管腔内治疗等方面，但其目的是促进创面愈合。如何促进创面、尤其是慢性创面尽早愈合是外科医师一直探索的问题，临床应用的方法有很多：灌洗、负压、高压氧、涡流或者脉冲冲洗、超声、红外线、局部应用抗生素以及生长因子等，但到目前为止尚没有一种理想的方法〖5〗。
糖尿病足因血管病变、局部组织水肿、血管损伤等因素造成氧的供给不足致局部溃疡坏死，形成慢性难愈创面。所以氧对于创面愈合起到至关重要的作用，研究显示创面局部的氧分压决定创面的愈合结果〖6〗。细胞的代谢过程离不开氧，尤其是细胞的能量代谢必须有氧的参与。在有氧代谢过程中，氧作为最终的电子受体，参与将葡糖转化为三磷酸腺苷(adenosine triphosphate, ATP)的过程，为创面愈合的各个阶段提供能量。
本文研究显示，在糖尿病基础治疗和外治疗的基础上，给予创面局部氧疗，总有效率对照组为59.38%，治疗组创面愈合有效率为90%；在愈合时间上也有明显提高，对照组20例患者经常规治疗5～7天后，创面缩小约1/ 4，12～16天后创面被新鲜肉芽组织充填，32个创面有19个在4周内愈合，平均愈合时间是(24.89±4.23)天；治疗组20例患者30个创面，经局部氧疗5～7天后，创面缩小约1/ 3～1/ 2，10～14天后宽大的创面被生长旺盛的肉芽组织充填，30个创面有27个在4周内愈合，平均愈合时间是(18.77±4.63)天。
局部氧疗的抑菌作用可拟补局部应用抗生素和单独外科换药的不足，且疗效确切，治疗设备可移动，便于床旁使用，不受血供不良或血管床的影响，且操作方法简便，易于掌握，经济实用、不良反应少，费用低，治愈率高。适合在社区医疗站、基层医疗单位及家庭病房中开展，尤其对于高原乏氧地区的组织修复，促进感染创面的的早期愈合具有重要广意义。
参考文献
[1] American Diabetes Association ......
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