规律血液透析中低血压的观察和护理
【摘要】目的：探讨血液透析过程中低血压的相关的相关原因及护理方法。方法： 对我院2008年～2011年40例血液透析发生低血压的原因及采取相应的护理措施。结果： 超滤脱水量与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压较多。结论：采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析质量的关键。
【关键词】血液透析；低血压；护理
【中图分类号】R350 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0297-02
低血压是血液透析时最常见的急性并发症之一[1]，其严重危害患者的健康，使血液透析不能正常进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命。为了提高患者的生活质量，延长患者生命，现将其发生的原因及护理对策报告如下：
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 对在我院2008年1月-2011年4月进行维持性血液透析患者共40例，男20例，女20例，平均年龄43岁。一般每周行规律性透析2-3次，每次4.5-5 h。进行观察。
1.2 低血压易发生的时间
透析早期：由于患者首次透析、血液动力学的改变，对血容量减少不适应、或由于年龄大、病情重、及过敏体质等。
透析中后期：多由于透析间期患者体重增长过多，透析时，潴留水量过大，超滤速度过快致有效血容量减少。
1.3 透析低血压发生的原因：
1.3.1 血容量急剧下降。透析过程中血容量维持依靠组织间隙的水分到血管内的再充盈,然而,超滤脱水是血液透析的目的之一,因此,透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重的5%以上可导致低血压。
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1.3.2 透析液钠浓度和透析液温度，血液中的钠离子尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[2]。
1.3.3 自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一。
1.3.4 降压药的应用。病人服用了过量的降血压药或是未能正确使用降血压药造成血压过低。
1.3.5 透析中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压[3]。
1.4 低血压的临床症状：低血压并伴有自觉症状：视物模糊，心悸，胸闷、头晕、大汗淋漓。此期典型的表现有恶心、呕吐，大汗淋漓并伴有抽筋，重者出现面色苍白、呼吸困难，血压降至10/7kpa甚至更低，还有些特殊表现可能是低血压的早期反应如打哈欠，便意、背部发酸发沉等。
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2 护理要点
2.1 监测记录血压、脉搏，一般病人每小时监测一次，做到勤问、勤巡视，密切观察病情，发现低血压先兆，应减慢血流量及脱水速度，让病人平卧，予以氧气吸入，以改善和维持心肌功能，利于纠正低血压。用0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，50%葡萄糖注射液60-100 ml静脉推注，待症状消失后，再逐渐恢复血流量及脱水速度，并密切观察，防止血压继续下降。如经处理后仍不见效，应及时报告医师，可考虑用升压药，必要时提前结束透析。本组中发现低血压先兆9例，迅速采取上述措施后，使血压维持在正常水平。
2.2 严格控制超滤脱水量防止脱水过多。严格控制病人在透析期间体重增加小于干体重的3%～5%。每次透前测量病人体重，准确计算所需脱水量，以防过量脱水。
2.2.3 合适的进餐时间。最好选择在血透开始的1～2h进餐，并限制其摄入量。
, 百拇医药
2.2.4 对有透析低血压倾向的患者透析后服降压药，积极纠正贫血[4]和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生。本组5例重度贫血合并低蛋白血症患者给予优质蛋白饮食、注射促红细胞生成素、补充维生素、氨基酸、叶酸、铁剂、透析日给予输血、白蛋白逐步纠正了贫血和低蛋白血症。
2.2.5 采用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善。在透析过程中，透析液温度控制在35℃～36℃，低温透析对心血管不稳定的患者，特别是对常温透析发生症状性低血压者是个有效的方法。
2.2.6 对自主神经功能紊乱的慢性透析患者改用血液滤过[5]，对心功能不好、不耐受常规血液透析的患者可改用缓慢连续动静脉血液透析或连续静脉静脉血液透析。
2.2.7 加强健康教育，向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，增加病人依从性，主动配合各项治疗。
, 百拇医药
3 结论
通过对40例血液透析患者的观察与护理，表明对血液透析病人采取严格控制超滤脱水量、采用生物相容性好的透析膜、选择合适的透析模式、加强血液透析过程的监护、及时正确处置透析低血压、加强健康教育等措施可以减少血液透析低血压的发生。
参考文献
[1] 丁惠芳.老年人血液透析低血压的及对策的探讨.临床医学，2005，25(1)：51
[2] 马立萍,顾国东,杨琪,等. 血液透析低血压的观察与防治.医学理论与实践,2003,16(2)：125
[3] 张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志，1999,14(6)：10～11
[4] 翟春兰，张 力.血液透析过程中低血压的原因及护理对策[J].中国血液净化，2004；3(1)：54
[5] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：145, http://www.100md.com(王丽娟 吴瑞格 邵玉红 王晔 魏晓玲 周蕾)
【关键词】血液透析；低血压；护理
【中图分类号】R350 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0297-02
低血压是血液透析时最常见的急性并发症之一[1]，其严重危害患者的健康，使血液透析不能正常进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命。为了提高患者的生活质量，延长患者生命，现将其发生的原因及护理对策报告如下：
1 临床资料
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1.1 对在我院2008年1月-2011年4月进行维持性血液透析患者共40例，男20例，女20例，平均年龄43岁。一般每周行规律性透析2-3次，每次4.5-5 h。进行观察。
1.2 低血压易发生的时间
透析早期：由于患者首次透析、血液动力学的改变，对血容量减少不适应、或由于年龄大、病情重、及过敏体质等。
透析中后期：多由于透析间期患者体重增长过多，透析时，潴留水量过大，超滤速度过快致有效血容量减少。
1.3 透析低血压发生的原因：
1.3.1 血容量急剧下降。透析过程中血容量维持依靠组织间隙的水分到血管内的再充盈,然而,超滤脱水是血液透析的目的之一,因此,透析中超滤水分过快、过多、超滤量超过透析前体重的5%以上可导致低血压。
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1.3.2 透析液钠浓度和透析液温度，血液中的钠离子尿素氮、肌酐等物质过多清除，导致血浆渗透压明显降低，毛细血管再充盈障碍，有效循环血量减少，引起低血压；透析液温度设定超过38℃亦可影响血管的稳定性，导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量增加，外周血管阻力下降，从而引起血压下降[2]。
1.3.3 自主神经功能紊乱：慢性透析患者50%发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一。
1.3.4 降压药的应用。病人服用了过量的降血压药或是未能正确使用降血压药造成血压过低。
1.3.5 透析中进餐：进餐使迷走神经兴奋性增强，各种消化液大量分泌，消化系统血管大量扩张，血液重新分布，使得消化系统血液含量明显增加，而有效循环血容量下降，产生低血压[3]。
1.4 低血压的临床症状：低血压并伴有自觉症状：视物模糊，心悸，胸闷、头晕、大汗淋漓。此期典型的表现有恶心、呕吐，大汗淋漓并伴有抽筋，重者出现面色苍白、呼吸困难，血压降至10/7kpa甚至更低，还有些特殊表现可能是低血压的早期反应如打哈欠，便意、背部发酸发沉等。
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2 护理要点
2.1 监测记录血压、脉搏，一般病人每小时监测一次，做到勤问、勤巡视，密切观察病情，发现低血压先兆，应减慢血流量及脱水速度，让病人平卧，予以氧气吸入，以改善和维持心肌功能，利于纠正低血压。用0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，50%葡萄糖注射液60-100 ml静脉推注，待症状消失后，再逐渐恢复血流量及脱水速度，并密切观察，防止血压继续下降。如经处理后仍不见效，应及时报告医师，可考虑用升压药，必要时提前结束透析。本组中发现低血压先兆9例，迅速采取上述措施后，使血压维持在正常水平。
2.2 严格控制超滤脱水量防止脱水过多。严格控制病人在透析期间体重增加小于干体重的3%～5%。每次透前测量病人体重，准确计算所需脱水量，以防过量脱水。
2.2.3 合适的进餐时间。最好选择在血透开始的1～2h进餐，并限制其摄入量。
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2.2.4 对有透析低血压倾向的患者透析后服降压药，积极纠正贫血[4]和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制血糖等均可减少血液透析低血压的发生。本组5例重度贫血合并低蛋白血症患者给予优质蛋白饮食、注射促红细胞生成素、补充维生素、氨基酸、叶酸、铁剂、透析日给予输血、白蛋白逐步纠正了贫血和低蛋白血症。
2.2.5 采用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能改善。在透析过程中，透析液温度控制在35℃～36℃，低温透析对心血管不稳定的患者，特别是对常温透析发生症状性低血压者是个有效的方法。
2.2.6 对自主神经功能紊乱的慢性透析患者改用血液滤过[5]，对心功能不好、不耐受常规血液透析的患者可改用缓慢连续动静脉血液透析或连续静脉静脉血液透析。
2.2.7 加强健康教育，向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，增加病人依从性，主动配合各项治疗。
, 百拇医药
3 结论
通过对40例血液透析患者的观察与护理，表明对血液透析病人采取严格控制超滤脱水量、采用生物相容性好的透析膜、选择合适的透析模式、加强血液透析过程的监护、及时正确处置透析低血压、加强健康教育等措施可以减少血液透析低血压的发生。
参考文献
[1] 丁惠芳.老年人血液透析低血压的及对策的探讨.临床医学，2005，25(1)：51
[2] 马立萍,顾国东,杨琪,等. 血液透析低血压的观察与防治.医学理论与实践,2003,16(2)：125
[3] 张悸梅.血液透析过程中进餐对血压的影响.护士进修杂志，1999,14(6)：10～11
[4] 翟春兰，张 力.血液透析过程中低血压的原因及护理对策[J].中国血液净化，2004；3(1)：54
[5] 王质刚.血液净化学[M].北京：科学技术出版社，2003：145, http://www.100md.com(王丽娟 吴瑞格 邵玉红 王晔 魏晓玲 周蕾)