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上消化道出血的治疗与护理(2)
http://www.100md.com 2006年9月1日 《医药世界》 2006年第9期
     帮助患者采取正确卧位患者要绝对卧床休息。呕血时,将患者的头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止因大量呕血及吸入气道而致窒息。同时注意保暖,使用热水袋时避免烫伤。患者如有腹痛,应注意检查有无腹膜刺激征,给患者提供舒适的体位,指导其使用放松技术如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松等。保证睡眠,减少和消除外界不良刺激可减少出血和促进止血。

    3.4 饮食指导

    合理饮食能促进止血,饮食不当可加重出血。急性大出血伴恶心呕吐的患者应暂禁食;临床表现无明显活动出血,即少量出血无呕血时,可指导患者/家属选用温凉、清淡无刺激性的流食,出血停止后改为半流质饮食,直至渐改为软食,给予营养丰富易消化的食物,开始少量多餐,以后改为正餐饮食。如为门静脉高压引起出血的患者,止血后1-2d,渐进高热量富含维生素流质,限制钠和蛋白质摄入,避免诱发和加重腹水和肝性脑病。指导患者不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食物和饮料,如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;避免进硬食和带刺食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨),应细嚼慢咽,避免因损伤食管粘膜而再次出血。
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    3.5 预防压疮

    给卧床患者制定一个翻身时间点,一种姿势不能超过2h。如果受压发红的部位在翻身后仍未消失时,必须增加翻身次数,翻身1次/1h。制定预防皮肤受损的常规措施。翻身时避免拖、拉、拽等动作,防止皮肤损伤;骨隆突部位可垫气圈,如海绵垫;避免局部刺激,保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑;促进局部血液循环,白天温水浴1次,受压部位用热毛巾局部按摩,或用50%酒精按摩受压部位。按摩时用手掌贴紧皮肤,顺着一个方向,力量先由轻到重,再由重到轻进行按摩;放取便盆时避免推、拉动作,以免损伤皮肤。

    3.6 重视生命体征监护

    急性上消化道出血。尤其是大量出血时应立即进行生命体征监护,密切观察病情变化,定时记录脉搏、呼吸、血压、神志变化,并记录呕血、黑便量;保持呼吸道通畅。并嘱患者绝对卧床休息,头偏向一侧,以防窒息。并及时吸氧;记录24h出入量,意识障碍者留置导尿;抽血常规、血型配血,定时检测血红蛋白、红细胞计数和压积、肝肾功能、尿素氮、电解质、血气分析等。
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    4 讨论

    上消化道出血属中医“呕血”、“吐血”范畴。多以感受外邪,饮食失调,情志不舒或劳倦过度所致。以呕血、柏油样便为急性发作表现。病机为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。出血后淤阻脉络。淤血不去,则出血不止、新血难生。

    综上所述,上消化道大出血,多发生于肝硬化食道静脉曲张破裂的病人,以呕血,便血为主要症状,病情凶险,死亡率高,医护人员要分秒必争,抢救护理要把好“三关”,即“早发现,快止血,迅速补液输血,迅速纠正失血性休克”,是抢救大失血病人的关键,护理严密观察病情变化为抢救治疗提供可靠的依据,千方百计挽救病人生命。

    参考文献

    1 孙晓红,杜春玲.中华医学论坛.2003.

    2 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民出版社,2002.

    3 曲维香.标准护理计划内科[M].北京:北京医科大学、中国协合医科大学联合出版社.2001.

    4 殷磊.护理学[M].北京:人民卫生出版社.2006.

    5 李益农,陆星华主编.消化内镜学[M].北京:科学出版社.1995.

    6 杨华元,张明刚,常建军等.230例肝硬化患者消化道出血与门脉高压性胃病关系的临床分析[J].中日友好医院学报2001.

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