糖尿病合并高血压的降压治疗(2)
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2.6α受体阻滞剂(alpha blockers) 选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张血压下降。长期应用可改善脂代谢，降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，对糖代谢无影响，还能逆转左室肥厚，改善IR，减轻前列腺增生患者的排尿困难。故适用于伴有前列腺增生的糖尿病伴高血压患者。但该类药易引起体位性低血压和产生耐药性，故其应用受到一定限制。2000年WHO/ISH已将α受体阻滞剂降为二线降压药物，不推荐作为首选药物使用。
3 降糖药物治疗
由于IR是2型糖尿病和高血压的共同发病基础，因此改善IR对糖尿病合并高血压患者的降压肯定是有帮助的。目前认为罗格列酮、二甲双胍、阿卡波糖均有改善IR的作用。罗格列酮为噻唑烷二酮类药物，被视为胰岛素增敏剂，可减轻IR，并且通过改善IR纠正微量蛋白尿、高血压、血脂异常，严重心力衰竭者禁用。阿卡波糖为α糖苷酶抑制剂，可降低餐后高血糖，改善IR及血管内皮功能而减少心血管病的发生和发展，18岁以下患者、肝功能不全、胃肠功能障碍者禁用。二甲双胍可降低高肝糖生成率、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用、抑制糖原异生及糖原分解、提高胰岛素敏感性而达到降血糖作用，还有降低胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸水平，和轻微降血压作用，肝肾功能不全、心力衰竭患者禁用。
4 小结
糖尿病和高血压是常见的内科相关性疾病，两者并存时，大血管与微血管均累及降会加重心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展 ......
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