老年恶性肿瘤患者延误诊断的相关因素分析
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【摘要】 目的：探讨老年人恶性肿瘤延误诊断的相关因素及相应对策，降低老年病中恶性肿瘤的死亡率。
方法：追踪回顾并分析34例晚期确诊的老年恶性肿瘤患者的临床资料、家庭情况、社会背景等，对相关因素做出总结。
关键词：老年恶性肿瘤,延误诊断,相关因素
引言：
根据流行病学调查:我国恶性肿瘤的死亡率已排第二位,而且呈逐年上升趋势，肿瘤的高发与人口的老龄化有直接关系.所以降低恶性肿瘤的死亡率首先应重视老年人恶性肿瘤的诊断与治疗。回顾我科近五年恶性肿瘤确诊36例，根据国际抗癌联盟TNM分类方法，在Ⅰ-Ⅱa 期确诊者2例，仅占5.5%，手术治疗愈后好。在Ⅱb-Ⅳ期确诊者34例，均在1-5年内死亡，占同期我科所有疾病死亡率的42%。现将34例癌症死亡病例做总结性的回顾分析如下：
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一、资料：
1、一般资料：本组患者男33例，女1例(干部病房女性病人占总数<2%)年龄在60-80岁之间，平均年龄72.4岁。
二，分析：首先干部病房排除经济因素。
1、老年病的特点：老年人常在同一时期多种疾病共存，相互掩盖症状，如：资料中3例慢支、肺气肿患者合并肺癌后咳、喘及气短加重，抗炎治疗效果差，但胸片及痰检均阴性，未及时行肺cT及支气管镜检查，直至远处转移而延误治疗。1例结核合并肺癌患者反复胸片、痰检均未能确诊，最终颈部淋巴结活检确诊。以高热发病的肝癌患者误诊为伤寒。老年人慢性结肠炎及糖尿病合并胃肠植物神经功能紊乱，腹泻与便秘交替出现，同时合并肠道占位性病变，未引起足够重视，及时行肠镜检查而延误诊断等等。老年人对疾病的反应能力差，症状不典型，常因疲乏、厌食、体重下降等就诊，而未能引起足够的重视。例如2例肾癌患者，1例结肠癌患者平素体健，但确诊均在晚期，回顾确诊前1～3月均已伴有乏力、厌食、腰困、大便不适甚至贫血等。2 例胃癌患者从出现不同程度上腹不适或消化不良至确诊均至少1 年以上，因既往无胃病史，所以对症状的改变不敏感，认识不够，而延误诊断。
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2、老年人的心理特点：老年人虽多病并存，但往往对伴他一身的病，他已当作“老友”从心里接受，但对于新出现的病症感到恐惧，如：一个慢支、肺气肿患者，呼吸困难对他来说并不可怕，而肺x线片上新出现的可疑性占位灶担惊受怕。所以有些患者坚决不愿接受进一步的检查。除非出现疼痛，否则他不愿打乱自己的生活。如：资料中1位慢支患者拒绝接受肺cT检查；4例慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者拒绝定期复查胃镜。针对这种情况医务人员应在家人配合下去理解关心患者，耐心地劝导。许多患者往往在检查后完全正常时表现出如释重负的轻松与快乐，所以不接受检查，去除内心的紧张，患者也未必能轻松快乐地生活。
3、医疗技术不先进，医院的设备有限，老年人不愿接受或不能承受创伤性的检查。随着现代医学的发展，cT,MRI,宠物技术的出现及一些肿瘤标志物在临床诊断中的应用。pcR技术、基因芯片技术及其它基因检测手段可比较准确地反映肿瘤组织或体液的一些基因变化，对肿瘤的早期诊断及预后判断具有一定的意义。但这些手段的实施需先进的医疗技术及现代化的医疗设备，不可能普及性地应用。所以在癌症早期诊断方面，无切实有效的筛查方法，也无经济而又简便的确诊手段。目前临床纤维内镜：如胃镜、肠镜、支气管镜等在癌前病变的监测上具有一定的作用，但部分老年人不愿接受，也有部分老年人因年老体质差或心肺功能较差而不能承受。
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4、医护人员对老年癌症的重视程度不够。目前随医学的发展据统计已有30%的癌症可得到根治，特别是那些能在早期被发现的患者。但我们医护人员对老年癌症却不能给予足够的重视。首先要提高肿瘤的早期诊断率，必须重视癌前病变以及与癌变相关的疾病。如：慢性支气管炎、肺结核与肺癌的相关性，慢性萎缩性胃炎与胃癌的相关性，胆嚢结石与胆嚢癌的相关性，肝血管瘤与肝癌的相关性、多发性结肠息肉与结肠癌的相关性、慢性长期不愈合的破溃和瘢痕与皮肤癌的相关性等等。上述相关性均在多年的临床观察及文献资料中得到证实，所以针对特别的人群进行定期的排癌检查是必要的。如：对于有肿瘤家族史、大量吸烟、处于肺癌高发区的高龄者每年一次胸片+痰检。对于有胆结石病史5年以上、B超提示胆囊萎缩或胆囊壁明显増厚的大于50岁患者定期复查，必要时手术更治。对于有慢性萎缩性胃炎者每年一次胃镜检查；对于有慢性结肠炎、多发性结肠息肉的患者每年一次肠镜检查等等。分子生物学研究显示组织从化生到肿瘤须经过慢长的10～15年，如此慢长的转变对于肿瘤的早期诊断是可能的。只要我们的重视程度提高，将早期诊断率提高30%是可能的。也有部分医护人员认为老年癌症的明确诊断会给老年人带来不必要的心理负担。在这点上，我们应从生存率与生活质量并重的原则考虑。根据患者状况推测预期寿命，绝不为单纯的延长寿命给患者增加不必要的痛苦，也不因癌的治疗影响寿命或生活质量，掌握时机挽救生命是我们的责任和义务。
参考文献
1曾益新主编《肿瘤学》人民卫生出版社、第二版(p1~5).
2刘向阳“肺癌诊断与治疗的策略”《中国医刊》2003年第38卷6期.
3浙江大学出版《实用肿瘤杂志》2005年第20卷第1期p10., http://www.100md.com(李素芝)