“心身关系”在神经性厌食症中的体现
心身关系在神经性厌食症中的体现,现代疾病,行为、精神、心理的紊乱,心身疾病,1哲学对心与身辩证关系的认识,2医学对身与心的认识,3神经性厌食症的心身问题
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指导：王新陆
摘要：现代疾病是综合因素，即生物、社会、心理、行为共同造成的，单纯生物躯体医学已经不能完全认识现代疾病与有效解决临床的诊断和治疗问题。因此，世界医学界提出生物医学模式必须向新的医学模式转化，必须应用心身医学的基础理论来研究疾病的发生和发展。中医学、西医学必须通力合作研究心身医学、心身疾病、心身关系，才能应对21世纪疾病谱的变化。本文试图发掘中医历代医籍中有关“心身关系”的论述，并适当结合现代医学成果，对神经性厌食症从病因、临床表现和护理等多方面进行初步阐释。
关键词：神经性厌食症；心身关系
中图分类号：R442.1文献标识码：A
文章编号：1673-7717(2007)04-0762-02
神经性厌食症是一种以显著的行为、精神、心理的紊乱，对食物强迫性的偏见，体重下降、明显消瘦为特征的疾病。此病首先发现于西方国家，多见于现代化和城市化的社会。如在美国每年可影响五百万人。近年来，神经性厌食症发病率有逐渐上升趋势。此病可对患者的身心健康有破坏性的影响，国外统计死亡率为每年0.56%。从医学与哲学对心身关系的研究来看，本病属于典型的“心身疾病”。
1哲学对心与身辩证关系的认识
西方哲学家笛卡尔首先将心身关系摆在了哲学面前，从那时起二者的关系就成为西方心灵哲学关注的最主要问题之一。他认为：“心与身首先是一对矛盾的两个方面，一是实体的层面，即心灵实体与物质实体(身体)的对立；一是性质或属性的层面，即心灵的属性‘思’与物质的属性‘广延’的对立。无论在哪一个层面，对立的各方都不能还原为另一方。”这是卡笛尔关于“心身关系”的二元论思想，他强调的是这两者的绝对区别。在唯物主义心身关系二元论的基础上，后来的心理学中心身关系的理论就有种种不同的类别及其变式，如心身平行论、心身同一论、心身交感论、心身同型论。同时有很大一批哲学家也强调形神是协调一致的。早在春秋战国时期，一些思想家就从直觉中洞悉了形神之间的某些关系。如荀子在《天论篇》中“形俱则神生”之说就体现了唯物的心身一元观。著名哲学家范缜说：“形存则神存，形谢则神无。”
2医学对“身与心”的认识
“身”是指视之可见、剖之有形的人身体形，亦是形体、身体。它包括五脏六腑、肌肉皮毛、五官九窍等生理组织器官；“心”是指人的思维意识、聪明智慧、情绪心理等精神活动机能。心与身，精神与躯体相互依存、相互影响，身是心的物质基础，心对身有调控作用。健康必须包括心与身，神与形两个方面，缺一不可。心理社会因素在心身疾病发展转变中起主导作用，不健康心理可导致疾病加重，影响康复。故“形衰则神无所主，神乱则形有所伤”。
中医历来也强调形神不可分割，形是神的物质基础，神对形起主宰作用。明代著名医学家张景岳说：“无形则神无以生，无神则形无以活”，“人禀天地阴阳之气以生，借血肉以成形，一气周流于其中以成其神，形神俱备，乃为全体”。所以祖国医学认为“形为神之宅，神乃形之主”，有形则有神，形健则神昌。形是神的基础，神的产生及能够发挥作用有赖于五脏六腑化生的气血。五脏六腑的阴阳和谐、气血充盈，则神明昌盛、精神饱满、情志畅达。同时神是形的主宰，人体脏腑的功能活动及气血的营运，又必须受神的主宰[1]。正因为在生理上形神不可分离，相互为用，在病理上若形体衰败，神无以附，失于充养，则亦致神气衰败。
3神经性厌食症的心身问题
现代心身医学认为，神经性厌食症既有生理功能的障碍，又有心理功能的障碍，它受心理和生理的共同影响。但是，心理的异常是疾病的诱因，心身同病是疾病的结果。病人可能存在一种自体肥胖恐怖症性心理障碍，在有或无外界因素的作用下，先产生一种体形感知障碍，相继产生一种病理性自体肥胖信念，然后这种病理性信念占据并主导了病人的整个思维过程。为达到消瘦、减肥、苗条之目的，病人便不惜一切手段，排除种种阻力，想方设法通过节食、服用导泻利尿剂、大量活动来达到目的，以致病人在极度消瘦时仍不能改变这种恐胖的病理性信念和继续实施这种自我破坏性的离奇行为。实际上怕胖是本病的最早症状。与其说本病先爱美后发病，不如说爱美就是病的开始。本病的过程就是怕胖—节食—消瘦。在整个病程中病人的减肥同大多健康者不一样，不能适可而止，完全没有自制力。就是给以自我前后对比，病人仍毫无相应反应[2]。《素问•移精变气论》亦云：“得神者昌，失神者亡。”
3.1病因和临床表现方面的心身关系体现患者表现为厌食，显著的体重下降，严重的营养不良，机体极度衰竭，导致蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素及矿物质严重缺乏。随着脂肪的减少，产生的雌激素也减少，进而导致闭经；大脑的发育、脑神经细胞轴突和树突的增长均受到不同程度的影响，而导致思维迟钝、记忆力下降等等。这些都是“身”的原因对神经性厌食症的加剧。导致该病发生的心理障碍方面原因主要有以下两个方面：青春期女孩有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望，尤其是社会观念左右着胖瘦丑美的标准，以瘦为美的认识误区，导致神经性厌食症患病率呈明显的上升趋势；而且神经性厌食症的患者常常有争强好胜、追求别人的表扬和赞美、自我为中心的心理。二者常常相互影响，有了对身材和体重的过分重视心理，就对肥胖有了极端的恐惧，减肥就成为一种习惯；同样，身体的极度虚弱会给身体的内环境带来极度的紊乱，神经性厌食症导致精神障碍的也很常见。这样，疾病就形成了一种恶性循环。从中医角度来说，神病则形病，《灵枢•天年》提出：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”也是认为神的存在是生命活动的前提。
3.2心身兼治的治疗原则不管用心理、行为还是药物治疗，都是从改善饮食、促使体重增加、消除心理障碍入手。其结果凡是饮食改善、体重增加、情绪好转者，同时躯体症状也大都迎刃而解。但是，这类患者都不愿意接受治疗，所以都应采取及时有效的住院治疗，以便采取强迫或半强迫的治疗方式。如进行机体的基本能量补充，每日进食量由1500cal增加到4000cal，静脉滴注能量合剂，水解蛋白，多种维生素等等，同时还应给予抗精神疾病的药物以增加患者的摄食量。正如《素问•六节藏象论》所说：“天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”这也说明人体的神无形无质，它不能先于形体或离开形体而独立存在，神必须依附于形而存在。
中国气功养生在对神经性厌食症的治疗方面有独到之处，气功在强调心对身、神对形的制导作用的同时，十分注意心身、形神的协调统一。机体的神不是固定不移的，而是与人体的气一样经常游行出入于人体各部，神动则气行，神注则气注，以意领气，神气相随，驱邪防病，此亦是气功健身的道理所在[3]。正如《管子•内业》所说：“中无惑意，外无邪灾，心全于中，形全于外。”《黄帝内经》又说：“故能形与神俱，而尽终其天年。”
3.3心身兼护的护理原则“心身兼护”存在着对立统一的辨证关系。说它们对立，因为各自存在着既否定对方的健康因素，又包含着消除对方的疾病成分。说它们统一因为它们统一于病人的治疗与康复之中。“心”与“身”这两种护理配合越默契，运用越自如，越能提高护理质量。良好的护患关系是进行心理护理的前提，要建立良好的关系，首先要对病人如亲人，服务态度和蔼可亲，语言热情而诚恳，护理一丝不苟。和谐的护患关系，是用护士自身良好的情绪，去影响和带动患者创造最佳的心理健康水平，不泄露患者的隐私，尊重患者的人格与权利，关心爱护患者，以取得患者的信赖。《灵枢•师传》对语言疏导疗法也提出了具体要求、方法和步骤。“人之情，莫不恶死乐生，告知以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”即充分调动和利用人“恶死而乐生”的心态和抗病康复的内在积极因素，促进心身康复。
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