颈肩肘致病因素的探析及治则(2)
是体弱多病的中老年人，若再服用含毒之品，可使虚衰更加严重。甚者可致人死亡。如双脂型乌头碱，其毒性最大，只要内服0.2mg生乌头粉即可中毒，3-4mg即可致人死亡。此毒对人体神经系统，心脏起严重损害作用。它可致心脏窦性心律失常，甚至室颠死亡。而有关文章还指出，马兜铃、关木通、青木香、广防己、寻骨风等药都含马兜铃酸和毒性生物碱，都对肾脏起严重损害作用。而这些药物又时常被用于风寒湿痹证等病中。所以黎磊石院士指出“就中药木通而言，它对肾脏的毒性特别值得注意，因为木通单次口服10g，即可引起中毒，而这个剂量非常接近常用量。此外，由于木通造成的肾脏损害为非少尿性急性肾功能不全，症状不突出，往往不易察觉。木通作为复方汤剂成分之一，应用很广，而且作为渗湿利尿剂，常被用于已有肾脏病的病人，从而引起慢性肾脏损害。这些情况与原发病交织在一起，易造成诊断和治疗上的困难”。黎院士的指出，是现今临床用药的现实。现今有些中医大夫，对上述含毒药物的成分根本就不了解，所以他们把上述药物常用于颈肩肘痹证和心肝肾功能不全的病人中，常引起不同程度的毒性反应，这提示同仁们对含毒之品必须谨慎使用。笔者祖父曾指出“治疗颈肩肘和痹证，不可选大辛大热含毒之品，违者致人危命也”。此指是笔者祖父的实践总结，这对临床用药者有一定启示。
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4 风寒湿病源引发的颈肩肘病治则
笔者祖父指出“自古至今，医界治颈肩肘病多从治痹人手，实是治标而不治本也，故收效甚微也”，“治颈肩肘病，要直补其本源，本源充盛，痹症随开也”。在选方用药上又指出“治疗颈肩肘病，以金匮肾气汤补其先天之元，以柴胡桂枝汤疏调太少之郁，若辨析无误，则无不效也”，“此选八昧丸化汤主之，是借其以阴中求阳，阳得阴滋，则生化无穷，阴得阳化，则源泉不竭，故愈后则不复发也”。笔者家几代人按此法治愈了无计其数的颈肩肘病人，不效者无。笔者在几十年临床上，常按此法对出现的兼症佐入它药，可收立竿见影之效。如兼双太阳穴痛，可佐入川芎、菊花、蝉蜕；兼阳明头痛者，可佐入白芷、葛根、升麻。兼肩胛闷痛者，可佐入姜黄、羌活、生桃仁、地鳖虫、红花、鸡血藤；兼头顶闷痛，颈椎及后背酸楚冷痛者，可佐入藁本、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、地鳖虫、制马钱子。以上各兼症在主方的基础上所加各药，都能配合主方发挥特效机能，故服1周左右都能收效，2周左右诸症基本消失，为善其后，继服l周，则一切恢复正常。以上是笔者在实践中总结的经验，只要临症灵活辨析不误，则都能收应手奏效之功。以下举例示之。
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案1徐某，女，52岁。于2001年3月17日初诊。自述：3年前夏季的一个晚上，因天太热，睡前未关前后窗，又当窗而卧，第2天起床后感到全身酸软无力，关节疼痛，头痛，恶心，高热39.5℃。经青岛某医院治疗5天后，基本痊愈，回家1周左右，又出现颈椎板硬强直，后背及肩胛等处闷痛发凉，又到医院治疗1周，觉轻，后间断性经针灸、按摩、拔罐、穴位封闭，服用中西药近2年，开始感觉有效，后来就无效了。近1年来病情加重，现右手不能抬举，不能外翻，不能梳头，不能穿衣，不能持物，夜间疼痛难以入睡，医院CT提示为退行性颈椎管狭窄症，并致颈髓受压。建议中医治疗。经四诊发现，患者六脉沉弱无力，双尺脉圣似深井提水，微弱沉浊难见起象，其舌胖大有深齿龈，体肥胖，整体无力，动则气短自汗，面色无华，夜尿多，五更泄。此为元阳虚衰，营卫失养，卫阳失固。故风寒湿病源乘虚郁闭上部六阳经脉所致。因六阳经脉在人体上部的肩胛、大椎穴等处相互交汇，此等处又是人体的最高屏围，所以笔者祖父指出“肩井和大椎穴等处，是诸阳经在此交汇的要处，此处一旦被风寒湿病源袭之，诸阳经则郁闭不畅，颈肩肘病即成矣”。所以在治疗上，以温补元阳入手，以疏调六阳之郁为佐使，兼以活血开通之品，使元阳充盛，气血调和，风寒湿病源则随之而祛矣。药用：熟地20g，山茱萸20g，生山药20g，白茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻9g，桂枝12g，制附子9g，生白芍20g，柴胡苗15g，半夏15g，红人参15g，生黄芩15g，生甘草9g，姜黄15g，羌活15g，藁本15g，生桃仁12g，地鳖虫9g，鸡血藤60g，大枣9枚，制马钱子2个，鲜姜30g。水煎，每天1剂，分早晚饭后半小时温服下。服1周左右，诸症开始见轻，2周后诸症大减，又服2周，一切恢复正常。现已治愈3年多，未见旧病复发，且身体健康，气色红润，又到医院CT检测，原有的颈椎管狭窄引发的颈髓受压症已恢复正常。此例经连服35剂中药，使多年顽疾愈后如息，说明此法是成功之验。而在拟方选药上，笔者祖父已对药性各异的特性，准确掌握，使药性之间起到了相应共持之作用。所以临证中，只要相伍佐使得当，则能收应手奏功之捷效。
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5 空调新病源引发的颈肩肘病和治则
空调新病源引发的颈肩肘病，是当今现代病中的一种，又称空调病。现今城市居民在夏季病发的颈肩肘病，多是此病源引发。这是社会科学化、设备现代化在不断发展过程中又给人类漏留的一种新病源。这种病源连研究空调的专家都未能认识到它会给人类带来疾病。所以在空调出厂说明书上和安装空调处都未设警示说明，而市民们更不懂得如何去防范。所以在夏季这个炎热的季节，人们多以空调来降温取凉。由于空调将室内的高温速降为清凉的冷气，使平素体弱多病的中老年人，对速降的温差不能适应，使空调寒湿冷风乘虚袭之，其势则是直接人肉透骨。被袭之者很快在2-3h左右发病。始见全身酸软无力、关节痛、头痛、高热39.5℃左右，颈椎、肩胛及后背出现酸楚冷痛等症状。严重者则出现口眼歪斜、头晕、头痛、血压升为175/105mmHg的中风预兆症。由此病源引发的颈肩肘病起病骤急，故在治疗上应越快越好。若拖延时间过长，已入肉透骨的寒湿冷风在体内可起凝血阻脉之患。所以笔者对初病者多以自家相传的“灵仙鸡枣汤”作先行开通者，一般连服5剂体内所滞寒湿即能排出大半，再改为固本祛邪之法。“灵仙鸡枣汤”是笔者祖父创研，此方对寒湿风邪入内形成的束脏缚腑等滞病，都有很好的疗效。威灵仙为方中主药，笔者祖父认为“威灵仙性辛温，能通行十二正经，宣通五脏六腑之瘀滞，是祛风除寒湿的圣药，用之得法，可大起沉疴之疾”。在实践中笔者体会到此汤实是救人益命的“仙汤”。此汤由威灵仙60g，鸡血藤60g，大枣9枚，鲜姜30g，红糖30g，黄酒50g。先将威灵仙、鸡血藤、鲜姜、大枣劈两半，放锅内加适量开水浸泡1h，放火上煮沸15min，将红糖、黄酒再放锅内煮沸2min，将药液倒于碗内，再加适量开水煮沸15min，把药液倒入第1次中，分早晚饭后半小时温饮下，连服3天左右，利下2-3次稀黏味浓的臭便，到第5天可利下多次水样稀便后，改服固本益元祛邪之方。方以金匮肾气汤合入柴胡桂枝汤，并佐入透骨草15g，羌活15g，独, 百拇医药(潘相安)
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4 风寒湿病源引发的颈肩肘病治则
笔者祖父指出“自古至今，医界治颈肩肘病多从治痹人手，实是治标而不治本也，故收效甚微也”，“治颈肩肘病，要直补其本源，本源充盛，痹症随开也”。在选方用药上又指出“治疗颈肩肘病，以金匮肾气汤补其先天之元，以柴胡桂枝汤疏调太少之郁，若辨析无误，则无不效也”，“此选八昧丸化汤主之，是借其以阴中求阳，阳得阴滋，则生化无穷，阴得阳化，则源泉不竭，故愈后则不复发也”。笔者家几代人按此法治愈了无计其数的颈肩肘病人，不效者无。笔者在几十年临床上，常按此法对出现的兼症佐入它药，可收立竿见影之效。如兼双太阳穴痛，可佐入川芎、菊花、蝉蜕；兼阳明头痛者，可佐入白芷、葛根、升麻。兼肩胛闷痛者，可佐入姜黄、羌活、生桃仁、地鳖虫、红花、鸡血藤；兼头顶闷痛，颈椎及后背酸楚冷痛者，可佐入藁本、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、地鳖虫、制马钱子。以上各兼症在主方的基础上所加各药，都能配合主方发挥特效机能，故服1周左右都能收效，2周左右诸症基本消失，为善其后，继服l周，则一切恢复正常。以上是笔者在实践中总结的经验，只要临症灵活辨析不误，则都能收应手奏效之功。以下举例示之。
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案1徐某，女，52岁。于2001年3月17日初诊。自述：3年前夏季的一个晚上，因天太热，睡前未关前后窗，又当窗而卧，第2天起床后感到全身酸软无力，关节疼痛，头痛，恶心，高热39.5℃。经青岛某医院治疗5天后，基本痊愈，回家1周左右，又出现颈椎板硬强直，后背及肩胛等处闷痛发凉，又到医院治疗1周，觉轻，后间断性经针灸、按摩、拔罐、穴位封闭，服用中西药近2年，开始感觉有效，后来就无效了。近1年来病情加重，现右手不能抬举，不能外翻，不能梳头，不能穿衣，不能持物，夜间疼痛难以入睡，医院CT提示为退行性颈椎管狭窄症，并致颈髓受压。建议中医治疗。经四诊发现，患者六脉沉弱无力，双尺脉圣似深井提水，微弱沉浊难见起象，其舌胖大有深齿龈，体肥胖，整体无力，动则气短自汗，面色无华，夜尿多，五更泄。此为元阳虚衰，营卫失养，卫阳失固。故风寒湿病源乘虚郁闭上部六阳经脉所致。因六阳经脉在人体上部的肩胛、大椎穴等处相互交汇，此等处又是人体的最高屏围，所以笔者祖父指出“肩井和大椎穴等处，是诸阳经在此交汇的要处，此处一旦被风寒湿病源袭之，诸阳经则郁闭不畅，颈肩肘病即成矣”。所以在治疗上，以温补元阳入手，以疏调六阳之郁为佐使，兼以活血开通之品，使元阳充盛，气血调和，风寒湿病源则随之而祛矣。药用：熟地20g，山茱萸20g，生山药20g，白茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻9g，桂枝12g，制附子9g，生白芍20g，柴胡苗15g，半夏15g，红人参15g，生黄芩15g，生甘草9g，姜黄15g，羌活15g，藁本15g，生桃仁12g，地鳖虫9g，鸡血藤60g，大枣9枚，制马钱子2个，鲜姜30g。水煎，每天1剂，分早晚饭后半小时温服下。服1周左右，诸症开始见轻，2周后诸症大减，又服2周，一切恢复正常。现已治愈3年多，未见旧病复发，且身体健康，气色红润，又到医院CT检测，原有的颈椎管狭窄引发的颈髓受压症已恢复正常。此例经连服35剂中药，使多年顽疾愈后如息，说明此法是成功之验。而在拟方选药上，笔者祖父已对药性各异的特性，准确掌握，使药性之间起到了相应共持之作用。所以临证中，只要相伍佐使得当，则能收应手奏功之捷效。
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5 空调新病源引发的颈肩肘病和治则
空调新病源引发的颈肩肘病，是当今现代病中的一种，又称空调病。现今城市居民在夏季病发的颈肩肘病，多是此病源引发。这是社会科学化、设备现代化在不断发展过程中又给人类漏留的一种新病源。这种病源连研究空调的专家都未能认识到它会给人类带来疾病。所以在空调出厂说明书上和安装空调处都未设警示说明，而市民们更不懂得如何去防范。所以在夏季这个炎热的季节，人们多以空调来降温取凉。由于空调将室内的高温速降为清凉的冷气，使平素体弱多病的中老年人，对速降的温差不能适应，使空调寒湿冷风乘虚袭之，其势则是直接人肉透骨。被袭之者很快在2-3h左右发病。始见全身酸软无力、关节痛、头痛、高热39.5℃左右，颈椎、肩胛及后背出现酸楚冷痛等症状。严重者则出现口眼歪斜、头晕、头痛、血压升为175/105mmHg的中风预兆症。由此病源引发的颈肩肘病起病骤急，故在治疗上应越快越好。若拖延时间过长，已入肉透骨的寒湿冷风在体内可起凝血阻脉之患。所以笔者对初病者多以自家相传的“灵仙鸡枣汤”作先行开通者，一般连服5剂体内所滞寒湿即能排出大半，再改为固本祛邪之法。“灵仙鸡枣汤”是笔者祖父创研，此方对寒湿风邪入内形成的束脏缚腑等滞病，都有很好的疗效。威灵仙为方中主药，笔者祖父认为“威灵仙性辛温，能通行十二正经，宣通五脏六腑之瘀滞，是祛风除寒湿的圣药，用之得法，可大起沉疴之疾”。在实践中笔者体会到此汤实是救人益命的“仙汤”。此汤由威灵仙60g，鸡血藤60g，大枣9枚，鲜姜30g，红糖30g，黄酒50g。先将威灵仙、鸡血藤、鲜姜、大枣劈两半，放锅内加适量开水浸泡1h，放火上煮沸15min，将红糖、黄酒再放锅内煮沸2min，将药液倒于碗内，再加适量开水煮沸15min，把药液倒入第1次中，分早晚饭后半小时温饮下，连服3天左右，利下2-3次稀黏味浓的臭便，到第5天可利下多次水样稀便后，改服固本益元祛邪之方。方以金匮肾气汤合入柴胡桂枝汤，并佐入透骨草15g，羌活15g，独, 百拇医药(潘相安)