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编号:11781747
用“补肾祛痰化瘀”法辨证施护老年痴呆的研究
http://www.100md.com 2009年5月1日 卢 昕 芦 霜 陈 民
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     摘要:老年痴呆成为老年期的常见病。病因是以年老肾虚、脾虚不运、心神失主,发为痴呆。“肾虚髓亏为本,痰瘀阻滞为标”。病性属本虚标实,虚实夹杂。以“补肾祛痰化瘀”为辨证护理原则,开展以补肾虚,固本填精、除病因,健脾化痰、重护理,健脑增智的中医综合护理研究,补肾健脑,提高脑细胞兴奋性,改善脑组织代谢。完整体现了标本同治的中医学术思想。对老年痴呆的治疗、延缓疾病发展方面起到了积极的配合作用。

    关键词:补肾祛痰化瘀;辨证施护;老年痴呆;研究

    中图分类号:R285.5 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2009)05-1015-02

    老年痴呆(AD)是由多种原因引起的慢性进行性精神衰退性疾病。并随着年龄的增长,老年痴呆的严重程度呈阶梯式进展。在人口老龄化的迅速发展的时期,老年痴呆成为老年期的常见病,严重危害老年人的健康。为医学工作者所关注。笔者从2008年6月开展关于“老年血管性痴呆的中医护理干预研究”根据诊断标准、病例纳入标准和病例排除标准选择试验病例50例(MMSE、ADL评分法)。审证求因,围绕“补肾祛痰化瘀”的治疗原则,在临床应用药物治疗老年痴呆的同时,开展辨证施护,运用中医的辨证论治理论,抓住致病的关键,把恢复脑功能,提升脑智力作为护理目标,从而改善患者的痴呆症状,提高患者的生活质量。体现了中医护理在老年痴呆康复疗效明显提高的优势。

    1 老年痴呆的病因病机

    老年痴呆属于中医呆病。是一种慢性的大脑退行性疾病,临床表现为进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为异常,甚至是意识障碍。如《夷坚志》言“暮年忽病忘,世间百物皆不能辨,与宾客故朋见面不相识……阅三年乃卒。”众多中医医学者研究老年痴呆的病因基本是年老肾虚、脾虚不运、心神失主,发为痴呆。“肾虚髓亏为本,痰瘀阻滞为标”。病位在脑,与肾、脾、心、肝等脏腑功能失调均有关,而关键在肾。病性属本虚标实,虚实夹杂。以致肾虚髓亏,痰浊瘀血互结,神明失养。

    1.1 肾虚髓亏为本涉及五脏

    肾为先天之本,藏先天之精及五脏六腑之精华。人始生,先成精,精成而脑髓生。肾之精气的盛衰直接关系到脑髓的充盈及大脑功能的正常与否。肾精充足则生髓机能旺盛,髓旺则脑髓充实,思维、认知和统御五脏六腑等功能才能正常发挥,神机才能聪灵。肾衰则精气化生不足。髓海空虚,脑失所养,智力减退。《医方集解·补养之剂》言:“人之精与志,皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,故迷惑善忘也”。老年痴呆患者随着年龄的增长,天癸由减少而逐至耗竭,各脏腑的功能活动均渐减弱,其中以肾的精气亏虚为最早且最为显著。肾中精气逐渐衰减,五脏气衰终至髓亏,而髓亏又耗及肾精而终至肾虚髓亏发病。此时若有七情内伤、饮食不节、劳逸失当则加重脏腑气血亏损,而铸成本病。

    1.2 痰瘀阻滞为标

    老人多瘀,或年高气血运行迟缓;或年老体弱,脾肾亏虚;或情志所伤,气机不畅;或痰浊郁阻,清窍闭塞。而痰浊郁阻是老年痴呆发病过程中的重要的病理环节。痰的生成多责之于虚。肾主津液,是气化作用的原动力,因而胃的游溢精气,脾的散精,肺的通调水道,以及小肠的分清别浊,都需依赖。肾的蒸腾气化作用而实现。人到老年肾气亏虚,蒸腾气化作用失常,或肾精亏虚,阴虚火动,均可导致痰浊的产生。如上犯头部,痹阻脑络,蒙蔽清窍,则可见头痛、眩晕、呆钝健忘、神昏癫狂等证。或因肝郁克脾,思虑伤脾,饮食不节等,使脾胃受损,运化失司,痰湿内生,上蒙清窍,使神明失用,神情失常,发生痴呆。

    2 老年痴呆的辨证施护研究

    通过辨证论治确定基本护理原则“补肾祛痰化瘀”。治疗老年痴呆重在补肾。

    2.1 补肾虚 固本填精

    开展综合护理疗法:中药敷脐法,耳穴压籽法,中药汤剂足部薰洗疗法。

    2.1.1 中药敷脐法 人体的脐部为神阙穴,属任脉。总理人体诸经百脉,联系五脏六腑,四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜。选择具有补肾填精、益智健脑的白芍、生地、黄精、枸杞子、龙眼肉、木香、益智仁、鹿角霜、半夏等药物,通过经络的循行作用于五脏。调节人体气血阴阳,补肾填精益髓,化痰散瘀,固本培元,从而达到防病治病的目的。并配以透骨草发挥透皮作用。

    将药物制作成膏药,进行脐部敷贴。每日1次,并以TDP神灯照射20min,照射完毕后,继续敷贴2h,使机体充分吸收药力,迅速作用到各个组织器官,滋养五脏,扶正祛邪。同时也因为脐部皮肤敏感度高、渗透力强、渗透性快、药物易于穿透弥散而易被吸收。

    2.1.2 耳穴压籽法 耳穴是耳廓与机体各部沟通的穴位。“耳者,宗脉之所聚也,”使用耳压法治疗老年血管性痴呆,不仅能收到毫针、埋针法同样的疗效,而且安全无痛,非常适用于老年患者。为了达到补肾填精、益气增智的目的,可取心、肾、额、皮质下、神门等耳穴,以7~8穴为宜,并可随证加碱。

    耳穴压籽与认知训练相结合,认知训练前,进行穴位按摩刺激为主。以患者在护理人员的指导下,自行不定时的在贴压处按压加强刺激为辅。通过经络循行提高脑细胞兴奋性,改善脑组织代谢,增强脑的供氧状态。

    2.1.3 中药汤剂足部薰洗疗法 中药足部薰洗疗法,也是在“补肾祛痰化瘀”理论指导下,辨证选择方药(例如:地黄、菟丝子、山药、吴茱萸、枸杞、川芎、红花、透骨草等,并随证加减)煎汤,进行足部中药薰洗,通过透皮吸收,充分发挥药效,起到补肾益气、活血祛痰化瘀之作用。并且选用具有按摩、磁疗、振动等多功能足浴盆,通过对足底穴位按摩,促进血液循环,强筋健足,改善睡眠,健脑增智。

    2.2 除病因 健脾化痰

    补肾重要,祛痰化瘀也同样重要。“痰之为物,随气升降,无处不到”。《石室秘录》云:“痰势最盛,呆气最深”。在临床护理研究中,笔者发现其常见病因有三:一则患者平素多食肥甘厚腻,体懿身重,倦怠少动;二则作息无章,常常头痛眩晕,纳呆便秘。三则情志抑郁,寡言少语,不善交谈。三者均可导致脾失健运,痰浊内生。辨证护理指导老年痴呆病人首先调整饮食和营养结构。多食富含维生素、豆制品、动物脑髓及粗纤维食品。少食动物脂肪及高能量食物。以达到健脾升清,濡养髓海。开展食疗,辨证的指导老年患者正确合理进补,达到“以食治疾,胜于用药”地目的。例如,向患者推荐“益智粥”、“增智汤”等。方中均以“枸杞子、黄芪、党参、白术”为主,酌以人米调粥或人禽肉煲汤。其次,指导病人起居有常、作息规律。房室有度、老宜戒色。减少其长时间沉迷于电视、昼睡夜不寐状态。保证充足睡眠,使得髓海得养,充分发挥其精明之府的功能;动静结合、协调内外。开展适合老年患者的太极拳、健美操等健身运动,并鼓励其关心国家大事,读书看报,益气健脾,祛痰开窍,以至形神俱炼。

    2.3 重护理 健脑增智

    2.3.1 开展认知功能训练 3R智力激发法(往事回忆、实物定位、再激发);3时记忆训练(瞬时、短时、长时)。行为训练(生活能力、自护能力、克服不良习惯)改善老年痴呆患者的认知缺陷。通过训练不仅对记忆、语言、思维的病变区域有恢复作用,而且会使未发挥功能和未充分利用的脑部活动得以增强。帮助病人重建生活自理能力,唤起他们对基本生活常识的记忆 ......

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