针刺对2型糖尿病患者血清脂联素的影响(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3667KB，4页)。
优降糖组不辨证分型，均给予口服优降糖治疗，每次5～7mg，每日1～2次，依据血糖调节剂量，连续治疗12周。
1.3 观察指标和方法 治疗前及治疗12周后分别测定FPG、FINS、APN，并计算胰岛素敏感指数(采用李光伟等【sup】[8]【/sup】引进的方法IAILn[1/(FINS·FPG)])和胰岛素抵抗指数(HOMA-IRFPG·FINS/22.5)【sup】[9]【/sup】。
FPG用葡萄糖氧化酶法测定，血清FINS用放免法测定，血清APN用ELISA法测定。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行统计处理。定量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，以P≤0.05表示差别有统计学意义。
表2 两组治疗前后各项检测指标对照
注：与治疗前比较，*P<0.01，与优降糖比较，△P<0.01。
2 结 果
表2显示，治疗前，针刺组和优降糖组的FPG、FINS明显高于正常范围，两组之间无显著差异(P值分别为0.307、0.133)，具有可比性。治疗后，两组FPG均明显下降(P值均为0.000)，针灸组FINS和HOMA-IR明显下降，IAI和APN明显上升(P值均为0.000)；优降糖组FINS和IAI明显上升，HOMA-IR明显下降(P值均为0.000)，APN无明显变化(P0.220)。
3 讨 论
脂联素(APN)以三聚体、六聚体和高分子量(HMW)形式存在于血清中【sup】[10]【/sup】，HMW形式构成细胞内APN的主要部分，其水平与糖耐受的相关性高于全APN【sup】[11]【/sup】。糖尿病患者血浆APN水平降低【sup】【/sup】[12-13]，这可能在胰岛素抵抗的发展中发挥关键作用【sup】[5]【/sup】。APN可以改善高脂饮食诱导的胰岛素抵抗导致的APN缺乏小鼠的胰岛素敏感性【sup】[14]【/sup】，降低正常和糖尿病动物的血糖水平【sup】[15]【/sup】，其机制可能为，APN激活AMPK导致PPARα表达和促使游离脂肪酸氧化和糖吸收的酶基因表达的增加【sup】[16]【/sup】，抑制了糖异生酶从而减少了肝糖生成。
本研究显示，2型糖尿病患者FPG和FINS明显升高，胰岛素敏感指数降低，存在明显的胰岛素抵抗；针刺后患者的FPG和FINS明显下降，胰岛素敏感指数上升，胰岛素抵抗改善，同时治疗前患者低下的APN水平明显回升。笔者分析针刺发生此作用的机制可能为针刺增加了外周组织的糖利用从而降低了血糖水平，反馈性的抑制了胰岛素的分泌，缓解了胰岛素对脂肪细胞APN表达的抑制，从而使APN水平上升；也可能为针刺改善了机体的内环境，促进了脂肪组织APN的分泌，从而降低了空腹血糖水平、增加了胰岛素敏感性、改善了胰岛素抵抗。具体机制有待进一步研究。
本研究还显示，优降糖治疗后患者的FPG明显下降，胰岛素敏感指数上升，胰岛素抵抗改善，但APN水平没有改变，FINS也有所上升，这应该跟优降糖的作用机制有关，优降糖主要通过促胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，其增加外周组织胰岛素敏感性的作用较弱。
综上所述，笔者以为针刺和优降糖均具有降血糖、增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用，针刺对APN的调节很可能是针刺治疗2型糖尿病改善胰岛素抵抗的作用机制之一。
参考文献
[1] Salmenniemi U, Ruotsalainen E, Pihlajamaki J, et al. Multiple abnormalities in glucose and energy metabolism and coordinated changes in levels of adiponectin, cytokines, and adhesion molecules in subjects with metabolic syndrome[J]. Circulation，2004, 110:3842-3848.
[2] Spranger J, Kroke A, Mohlig M, et al. Adiponectin and protection against type 2 diabetes mellitus[J]. Lancet，2003, 361:226-228.
[3] Yamamoto Y, Hirose H, Saito I, et al. Correlation of the adipocyte-derived protein adiponectin with insulin resistance index and serum high-density lipoprotein-cholesterol, independent of body mass index, in the Japanese population[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3667KB，4页)。