早期介入中医理疗治疗急性缺血性中风临床研究(2)
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1.3.3 日常生活能力训练 具体内容包括：患侧肢体各关节被动运动，包括肩胛带的活动，活动度从小到大，以不引起患者疼痛为度；侧翻身练习；腕关节和踝关节背伸牵张练习；非治疗时间坐位训练，床头摇高30°，待患者能承受的最长时间超过30min后循序渐进，隔天床头抬高10°，直至能保持90°且坐位能持续30min以上，即开始训练床边健侧，患侧起坐练习；床边坐位平衡训练；坐站训练；站位平衡训练；步行训练。驰缓期强调正确姿势，被动和主动活动，被动练习，以翻身，侧身起坐为主；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法及非痉挛肌力练习和诱导分离运动的训练。训练期间，教会家属正确的辅助训练和护理方法。
1.3.4 心理护理 针对患者不同情况，不同心理疾病进行宣教和有关知识宣教。倾听患者倾诉，亲切交谈，帮助患者解决实际困难，鼓励患者克服疾病焦虑和恐惧，进行语言及表情表达；营造和谐周围环境，鼓励患者相互学习，树立战胜疾病的信心；对于失语患者，鼓励患者进行语言训练，练习发声，学唱歌曲。同时指导患者进行意念运动，即患者在医生语言和手势指令下主动运动瘫痪的肌群和肢体，让患者注意力集中在患肢上，尽最大努力运动，即使不能使肢体或关节活动，也必须使患者有运动的意识。鼓励患者及早进行主动功能锻炼。
以上治疗每次30min，每天进行1次，每周6次，共3周。
2 疗效评定
于患者入组时和治疗21天后，采用简式Fugl-Meyer运动功能积分法(Fugl-Meyer Assessment，FMA)评定患者的肢体运动功能；采用修定Barthel指数(Modified Barthel Index，MBI)评定日常生活活动能力；采用脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(NIHSS)评定神经功能缺损程度，比较两组患者的疗效。
3 统计学处理
计量资料以(±s)表示，采用SPSS 10.0统计软件进行组间和组内差异t检验，计数资料进行χ【sup】2【/sup】检验。
4 结 果
治疗前，两组患者的肢体运动功能差异无显著性意义(P>0.05)；治疗21天后，两组患者的FMA，MBI评分均明显提高(P<0.01)，但理疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。NIHSS神经功能缺损程度评分，早期中医理疗组明显低于对照组(P<0.05)。
表1 两组患者治疗前后的肢体FMA评分(±s)
注：与治疗前比较，aP<0.01；与对照组治疗后比较，bP<0.05。
表2 两组患者治疗前后的BI评分(±s)
注：与治疗前比较，aP<0.01；与对照组治疗后比较，bP<0.05。
表3 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分(±s)
注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。
5 讨 论
有学者认为中风急性期治疗以挽救生命和控制进展为重点；而理疗、运动疗法等是康复期的主要治疗方法。早期康复治疗，指病人如生命体征已经稳定，意识清楚，疾病不再发展，48 h以后就可开始【sup】[3]【/sup】。也有研究者认为中风患者早期接受及时的康复训练后，可实现中枢神经系统功能重塑。同时，肢体活动可使相应的皮质脑血流量增加。我们认为早期(24h内)介入中医理疗能显著改善患者的肢体功能，只要患者生命体征稳定、意识清楚、神经体征不再进展即可进行早期综合中医康复训练；在中医理疗中抗痉挛肢位、体位变换和肢体被动活动对血压无明显影响，也没发现患者病情加重。
从以上研究结果可以看到，在治疗21天后，两组患者的FMA，MBI评分均明显提高(P<0.01)，但理疗组的疗效优于对照组(P<0.05)。NIHSS神经功能缺损程度评分，早期中医理疗组明显低于对照组(P<0.05)。因此，对急性缺血性中风患者及早采用综合康复治疗，即通过中医手法；心理护理；日常生活能力训练；针刺治疗等不同方法协同治疗 ......
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