参附注射液\氨茶碱\纳洛酮和贝美格对老年患者全身麻醉苏醒质量的对比研究(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月-2010年6月我院收治的全身麻醉下行择期腹部手术老年患者100例,其中男63例,女37例;年龄60~75岁,平均(69.8±2.5)岁;体重48~69kg,平均(59.8±5.0)kg;胃大部切除术52例,胆肠吻合术18例,结肠癌根治术30例;手术时间65~100min,平均(79.8±15.5)min;美国麻醉医师学会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级。所有患者术前心、肺、肝、肾功能正常,无水电解质酸碱紊乱,排除近期有明显感染史、出凝血疾病史和精神、神经疾病史患者。入麻醉恢复室时无自主呼吸或自主呼吸微弱,无咳嗽、吞咽反射。按随机数字表法分为参附注射液组、氨茶碱组、纳洛酮组、贝格美组和对照组各20例,各组患者年龄、性别、手术方式、体重、手术时间、ASA分级等一般资料经统计学分析,均无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 术前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入室后常规监测心电图、血压、脉搏,建立静脉通道。麻醉诱导:咪达唑仑0.04mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,丙泊酚2mg/kg,罗库溴铵0.8mg/kg。诱导期间通过麻醉机行纯氧间歇正压控制通气,呼吸频率14次/min,潮气量8~10mL/kg。术中视麻醉深度、肌松情况分次吸入10g/L异氟醚和静注芬太尼、维库溴铵维持麻醉。所有麻醉操作均由同一位麻醉师完成。
1.2.2 给药方法 (1)参附注射液组:参附注射液1.0mL/kg加生理盐水100mL静脉滴注;(2)氨茶碱组:氨茶碱4mg/kg加生理盐水100mL静脉滴注;(3)纳洛酮组:纳洛酮0.2mg加生理盐水100mL静脉滴注;(4)贝美格组:贝美格注射液1.0mg/kg加生理盐水100mL静脉滴注;(5)对照组:生理盐水100mL静脉滴注。各组用药均在5min内滴完。
1.3 观察指标
(1)自主通气恢复时间(T1):自主呼吸恢复,在脱离呼吸机和氧气情况下维持SpO【sub】2【/sub】>90%;(2)拔管时间(T2):SpO【sub】2【/sub】>90%,吞咽气管反射恢复,握手有力,有呼唤反应;(3)意识恢复正常时间(T3):能自行保持呼吸道通畅,神志清醒,格拉斯哥评分达15分,能认识环境中的人或自己所处的位置;(4)血液动力学:监测并记录术毕、拔管即刻和拔管5min时的心率(HR)、平均动脉血压(MAP);(5)不良反应:记录苏醒期间各组患者躁动、恶心、呕吐等不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理,计量资料以(±s)形式表示,分类资料比较采用χ【sup】2【/sup】检验,组间比较采用t检验,P<0.05有统计学意义。
2 结 果
2.1 各组T1、T2和T2比较
参附注射液组、氨茶碱组、纳洛酮组、贝格美组的T1、T2和T2均比对照组缩短,差异有显著性意义(P<0.05);按苏醒时间排列:纳洛酮组<贝美格组<氨茶碱组<参附注射液组<对照组。见表1。
表1 各组T1、T2和T2比较(min,±s)
注:与对照组比较,aP<0.05;与贝美格组比较,bP<0.05;与纳洛酮组比较,cP<0.05;与氨茶碱组比较,dP<0.05。
2.2 各组心率(HR)和平均动脉血压(MAP)比较
纳洛酮组、贝格美组的HR和MAP在拔管即刻和拔管后5min均明显高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);氨茶碱组HR在拔管即刻和拔管后5min明显高于对照组(P<0.05),MAP与对照组无明显差异(P>0.05);参附注射液组的HR和MAP在拔管即刻和拔管后5min与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。见表2。
表2 各组心率(HR)和平均动脉血压(MAP)比较(±s)
注:与术毕比较,*P<0.05;与拔管即刻比较,△P<0.05;与对照组比较,aP<0.05。
2.3 两组不良反应比较
对照组发生躁动1例,恶心、呕吐1例,不良反应率为10.0%(2/20);氨茶碱组发生低血压3例,呼吸困难1例,恶心、呕吐2例,不良反应率为30.0%(6/20);纳洛酮发生躁动5例,心律失常2例,不良反应率为35.0%(7/20);贝美格发生躁动3例,恶心、呕吐2例,不良反应率为25.0%(5/20);参附注射液组未见明显不良反应。
3 讨 论
随着外科手术的发展和老龄化人口的增加,术中接受全身麻醉的老年患者逐年增加,而由于老年人生理、病理的改变造成麻醉药物的药代动力学和药效学变化,对麻醉药物敏感性增高,而代谢速率降低,导致复苏困难和不良反应增加【sup】[3]【/sup】。老年患者全麻术后苏醒质量日益为麻醉医师所关注。目前许多文献报道采用早期拔管和应用心血管活性、镇痛、镇静药物等方法来抑制麻醉苏醒期的各种应激反应,提高麻醉苏醒质量。近年来,应用于临床的全身麻醉催醒药物日益增多,文献报道效果不一,为临床选择用药带来困难。为此,本文对其进行系统对比研究,以探讨适用于老年患者全身麻醉术后苏醒的最佳药物。
贝美格是全身麻醉常用的中枢兴奋苏醒药物,主要通过非特异性兴奋中枢神经系统促进意识和呼吸恢复。但由于贝美格直接兴奋呼吸中枢和心血管运动中枢,作用快、时间短,心率、血压急剧上升,导致躁动、恶心、呕吐等不良反应【sup】[4]【/sup】。氨茶碱属甲基黄嘌呤类衍生物,临床证实氨茶碱除平喘、强心利尿的作用外,能安全有效的用于全麻催醒,而且对治疗全麻苏醒期间支气管痉挛有独特优势【sup】[5]【/sup】。氨茶碱静脉注射后,通过抑制磷酸二酯酶提高细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平,产生中枢兴奋作用从而催醒患者。但由于氨茶碱安全范围较窄,剂量过大或速度稍快都会产生强烈的心脏兴奋作用,导致恶心、呕吐、心律失常、血压骤降等不良反应【sup】[6]【/sup】。因此,同贝美格一样,氨茶碱对合并有中枢神经损害,严重肝肾功能不全或高龄患者并不适用。
纳洛酮是阿片受体完全拮抗剂,多用于拮抗麻醉性镇痛药所致呼吸抑制,近年随着研究的深入,在全麻苏醒中的重要作用也日益受到人们的关注。纳洛酮亲脂性强,能迅速在脑内达到有效浓度,特异性拮抗阿片样物质和内源性阿片肽,解除β-内啡肽对中枢神经的抑制,阻断阿片样物质对细胞的损害,清除自由基,保护脑细胞,促进呼吸功能和意识的恢复,促进患者迅速苏醒【sup】[7]【/sup】。但由于纳洛酮催醒作用强烈,术后疼痛突然恢复,产生交感神经系统兴奋,常导致患者烦躁不安、伤口疼痛、心率增快、血压升高等症状。据有关文献报道,伴有心功能不全或高血压患者应用钠洛酮后能诱发心率失常、高血压和肺水肿【sup】[8]【/sup】 ......
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