4 应用“解结法”疏通痹证的“横络”

    经筋理论认为经筋结构或功能异常是引起痹痛或加重痹痛的关键。《灵枢·刺节真邪》曰“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通，视而泻之，此所谓解结也”。明确提出了“横络”和“解结”的概念，为临床应用“经筋理论”治疗痹证奠定了理论基础。

    “横络”，有狭义与广义之分，狭义的“横络”就是指肢体经筋走行上出现的局部条索、聚筋等病变；广义的“横络”有关节内横络与关节外横络之分。关节内“横络”多为关节内增生肥厚的关节囊、关节内组织黏连索带、关节内血肿机化组织、剥脱的软骨等，是痹证过程中的病理产物，也是诱发痹痛的重要病因；关节外“横络”多为发生在肌腱末端及其附属组织的异常解剖或功能改变，如肌肉、腱鞘、滑囊、韧带痛性结节或条索状包块，以及经筋走行上存在寒温异常或感觉迟钝的部位。临床诊查“横络”方法，《灵枢·经筋》在论述十二“痹”的治疗时，反复提出“以知为数,以痛为输”。查找“横络”病灶，可参考《灵枢·经水》“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之，是为因适而为之真也”方法。笔者在临床工作中发现，除外痹证的肿痛部位，循经筋走行常可扪及条索状、点片状或结节状“横络”，在肿痛部位周围、上下常可发现肢体寒、温不均或感觉迟钝的表现。如骨性关节炎、类风湿性关节炎等膝痛患者大多在胫骨粗隆内下方近阴陵泉存在“横络”结点，强直性脊柱炎和未分化脊柱关节病患者大多在腰二、三棘突旁存在皮温增高现象，对这些部位进行疏通、松解后，原发肿痛即可明显减轻，切中《内经》的所述。

    “解结”即是解除“横络”等节点对经脉、关节的痹阻和卡压，是“经筋理论”治疗痹证的重要治则。针对“横络”节点，《灵枢·刺节真邪》提出“视而泻之，此所谓解结也 ......