1例以视力下降及肾功能不全为主要表现的嗜铬细胞瘤误诊分析
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文章编号：1009-5519(2007)04-0559-01
中图分类号：R5
文献标识码：B
1病例介绍
患者，女，21岁，因视力下降1年、水肿3个月，加重1周入院。1年前出现视力下降，有时感头昏、视物模糊，在当地医院就医，未明确诊断。3个月前出现眼睑及面部水肿，在本地就医，血压170/100 mmHg，诊断为高血压病及肾炎，疗效不佳。近1周来视力进一步下降，颜面及双下肢水肿，伴头昏头痛。入院查体：Bp 180/110 mmHg，贫血貌，眼睑及颜面水肿，视力：左眼4.3，右眼4.5(原双眼视力均5.2)，心肺无异常，腹平软，无压痛，未触及包块，双下肢轻度水肿。眼底检查示双眼底动脉硬化Ⅲ级。血常规：Hb 82 g/L，RBC 2.8×1012。WBC分类：N 0.72，L 0.28。血糖4.9 mmol/L。尿常规蛋白++，镜检：RBC 2～3/HP，Cr 218 μmmol/L，BUN 16.0 mmol/L，肝功能正常，B超：肝胆胰脾及双肾未见异常。24小时尿蛋白定量3.2 g，尿浓缩稀释试验：比重固定在1.009～1.010间。初步诊断：慢肾炎伴肾功能不全，肾性高血压。给予饮食疗法、降压、保护肾功能及对症治疗效果不佳，Bp 180～200/110～125 mmHg。CT示右肾上腺椭圆形不均匀低回声块影，约2.4 cm×2.6 cm大小，边界清楚锐利，酚妥拉明试验阳性。最后诊断：嗜铬细胞瘤。
2讨论
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤，80%～90%位于肾上腺髓质，肿瘤多为单个、单侧，髓质增生多为双侧，也可为单侧。良性占90%，由于能阵发性或持续性分泌过量去甲肾上腺素、肾上腺素和微量多巴胺，临床上表现为阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症群，还可表现为高血压与低血压交替出现。儿童及青年患者病情发展快，可似急进性高血压，短期内出现眼底改变，表现为眼底动脉硬化、伴出血、视乳头水肿、视神经萎缩、视力下降甚至失明，可出现肾功能不全、心衰、高血压性脑病等。很容易误诊为原发性高血压，伴肾功能不全者易误诊为慢性肾炎。本病以视力下降及肾功能不全为主要表现者少见，容易误诊，该患者在外院误诊时间长达1年。因此，临床医生遇到阵发性或持续性血压异常增高，高血压与低血压交替出现，儿童及青年不明原因视力下降、肾功能不全伴高血压等，应警惕嗜铬细胞瘤可能，及早作肾脏CT或MRI、血尿儿茶酚胺等检查，以免延误诊治。
收稿日期：2006-10-10
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