重型颅脑损伤后低渗性脑病的护理
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文章编号:1009-5519(2007)04-0566-02
中图分类号:R47
文献标识码:B
我院2004年1月~2006年1月共收治低渗性脑病18例,现将护理总结如下。
1临床资料
本组男15例,女3例,年龄30~60岁,平均42.6岁。硬膜下血肿15例,其中合并脑肿胀11例,合并脑挫裂伤10例,伴硬膜外血肿3例。弥漫性脑肿胀3例,本组均经CT证实,入院时GCS评分均≤8分。保守治疗5例,行去骨瓣减压术13例,其中10例同时行开颅血肿或失活脑组织清除术。
2观察与护理
2.1严密观察病情:低渗性脑病是血浆渗透压下降导致的脑功能障碍。低钠血症是脑部病变引起的尿稀释功能障碍,表现为逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征,包括抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)和CSWS等。
低渗性脑病的判断首先须有血浆渗透压降低,其次需有脑病临床表现及实验室检查异常。由于血渗透压下降,细胞内、外渗透压失衡,脑细胞内渗透压高于细胞外渗透压,水遂向细胞内移动,直至降至血渗透压水平为止,从而引起脑细胞内水肿,尤其在脑损伤部位水肿更为明显。临床表现最初为消化道症状,如厌食、厌水、恶心、呕吐等,继以神经症状如易激动、不合作、肌无力、嗜睡,甚至意识模糊、木僵、抽搐、死亡。但其临床表现在重型颅脑损伤中往往被遮盖,我们把患者意识障碍的加深、常规治疗下脑水肿的加重,经CT排除颅脑外伤继发性病变,同时合并低渗者考虑为低渗性脑病。本组资料显示,早期诊断、分清病因,早期对症治疗尤为重要。其中3例因在轻中度低渗性脑病时没有得到明确诊断、低钠血症没有得到及时纠正 ......
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