缺血性结肠炎的诊断与治疗(2)
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4.1.2 防治感染：缺血后结肠黏膜损害极易继发感染，病变范围和严重程度部分地决定了细菌感染的可能[14]。及早、足量给予广谱抗生素，可有利于减轻肠缺血和内毒素血症。可应用对需氧菌和厌氧大肠杆菌均有效的广谱抗生素。如条件允许，应以细菌快速药敏试验为依据，避免使用肾上腺皮质激素以免继发二重感染和肠穿孔等并发症。
4.1.3 改善微循环：在充分补充血容量的基础上,可用罂粟碱、硝酸甘油、前列腺素E、丹参等药物使肠系膜血管扩张，改善微循环异常[15]。罂粟碱可缓解肠系膜血管痉挛，以30～60 mg/h速度，由肠系膜动脉插管滴入或全身静脉滴放。低分子右旋糖酐可补充血容量，降低血压黏稠度，抑制血小板聚集，改善微循环和防止血栓形成。对于栓塞或血栓形成的病例，可用抗凝溶栓药物，但应注意加重出血的可能性。
4.1.4 抗氧化和抗氧自由基治疗：自由基清除剂如超氧化歧化酶、别嘌呤醇、乙酰醋酸、维生素E均可减少再灌注氧自由基产生，保护肠黏膜。右旋糖酐-70有清除自由基作用，能减轻自由基对机体损害。
4.1.5 促进肠道屏障恢复药物应用：谷氨酰胺作为嘌呤和嘧啶合成的氮源，是一种细胞增殖所必需的氨基酸，肠黏膜的快速更新依赖于充足的谷氨酰胺供给。病理情况下，肠黏膜对谷氨酰胺需求增大，而肠道本身贮备有限，导致谷氨酰胺缺乏状态，从而影响了肠黏膜修复，导致肠黏膜屏障功能不全。给予外源性谷氨酰胺能减轻创伤后肠黏膜损伤，促进黏膜恢复，是保护肠黏膜屏障完整性，防止细菌易位和肠毒素入血，以及维持肠免疫功能的重要物质。精氨酸有助于肠黏膜完整性，能降低肠源性感染发生率。以上药物有望成为缺血性结肠炎的辅助治疗用药 ......
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