Ｏｒｅｍ理论在创伤性截瘫患者护理中的应用
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文章编号：1009-5519(2007)11-1707-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
截瘫是椎骨或附件骨折、移位的椎体或突出椎管的骨片压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤，受压平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动反射完全或不完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全或不完全丧失[1]。患者心理负担重，自理能力差，易产生许多并发症，甚至危及生命。在临床护理中我们运用Orem自理理论，评估患者自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构[2]。找出患者特定时间内自理能力及自理需要，给予全补偿护理、部分补偿护理及支持和教育，提高截瘫患者自理能力，提高其生活质量、减轻家庭和社会负担。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2003年1月～2006年1月，我科共收治截瘫患者46例，随机分为观察组23例，对照组23例。两组患者均为创伤致椎骨损伤，压迫脊髓或马尾、胸骨平面以下对称性感觉运动反射消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失，CT、核磁共振等检查及体征符合截瘫临床诊断。两组在年龄、性别、体重、文化程度及治疗方法等比较差异无显著性(均P>0.05)具有可能性。
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1.2 方法：观察组在进行常规护理基础上指导患者学习Orem自理理论，使患者理解人的自理是自尊的需要，自身调节和有效的进行自我护理对机体功能恢复和健康维持具有重大意义。必要的护理介入只是为了帮助患者提高自我照顾能力，使其积极参与力所能及的自理活动。对照组患者只进行常规护理，将两组患者资料进行对比分析，用四格表χ2检查。
1.3 结果
1.3.1 两组患者入院后的心理状况进行比较：采用Zung编制的焦虑评估量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[3]以问卷调查的形式进行临床测试(见表1)，统计学分析差异有显著性。
1.3.2 两组患者生活自理程度：参与自理时间及借助轮椅下床活动时间进行对比(见表2)，统计学分析差异有显著性。
1.3.3 两组患者3个月内(出院患者保持联系及时反馈)发生并发症比较(见表3)，经统计分析差异有显著性。
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2 Orem自理理论
Orem自理理论指出护理是克服或预防自理缺陷发展或不能满足自理需要的个体提供帮助[4]。运用Orem三种基本护理系统，针对截瘫患者不同特点进行护理。
2.1 全补偿护理：截瘫患者受伤平面以下感觉、运动反射消失，出现便秘、尿潴留或大小便失禁，想到再不能自由行走，将在床上、轮椅上终其一生和各种并发症随时危及生命的残酷现实，加上高额的医疗费用，患者精神崩溃，思维及认知行为扭曲，痛苦、焦虑、悲观、抑郁、甚至绝望轻生。从心理心情到躯体机能均丧失自理能力，应给予全补偿护理，满足患者在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动及感官刺激等方面的需要。
2.1.1 心理护理：护士要用热情，极端负责的态度对待患者，对其不幸予以同情，对其异常举动，过激行为予以理解。用适当语言向患者介绍各项治疗护理过程、目的、意义，尽量减轻患者痛苦，以和蔼可亲的态度，准确、娴熟的操作技术取得患者的好感、信任和认可。消除其心理顾虑，允许患者用自己的方式表达，宣泄悲观、郁闷情绪，用适当形式向患者介绍一些身残志不残人的成功范例。根据患者文化背景，家庭状况，向其亲朋好友发出求援信息，为其作好社会各方面关系工作，千方百计为患者寻求家庭、社会支持，使患者从消极、恐惧、绝望的心理压抑状态中解脱出来，振奋精神，用乐观的态度和坚定信念正视现实，接受治疗，参与自理活动。
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2.1.2 预防并发症发生：密切观察生命体征，给予输液，采取有效措施补充营养，增加抵抗力，神志不清者加床档，避免跌伤，注意保暖，以免瘫痪肢体受冻，用热水袋保暖时注意水温不超过50 ℃，防止漏水，严格交班，防止烫伤，保持床铺整洁，皮肤干燥，定时翻身，按摩受压皮肤，防止压疮；排尿困难者，定时挤压膀胱，排尽余尿。尿潴留者，在严格无菌操作下行导尿，并做好留置导尿护理，预防泌尿系统感染；避免受凉，给予翻身，拍背，必要时给予雾化吸入，促进排痰，预防肺部感染。瘫痪患肢定时按摩与被动运动，用托板支持足部，保持瘫痪肢体关节功能位，预防垂足，肢体挛缩、畸形，并促进功能恢复。
2.2 部分补偿护理：在截瘫患者护理中，护士的责任是帮助而不是代替，患者病情稳定后鼓励其发挥残存肢体功能参与自护，按患者需要及时将洗漱用品，色香味俱全、营养丰富的食物，饮用水、治疗药物以及便器送到床边，协助患者采取坐位或半卧位进行洗脸、刷牙、进食、饮水、服药、排便，将报刊、书籍、手机、MP3等放到患者触手可及的地方，鼓励患者通过看、听等方式获取信息，分散注意力，减轻痛苦，满足精神需要。协助患者床上活动，有效咳嗽、排痰，逐渐过度到床边活动、坐轮椅在室内活动至户外接受日晒，呼吸新鲜空气。协助患者使用特制洁具入厕、沐浴，保持卫生间干燥，防滑，注意安全。
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2.3 支持——教育：在此护理方法中，患者有能力执行或学习一些必须的自理方法，但必须在护士的帮助下完成，帮助的方法有支持、指导、提供促进发展的环境及教育患者提高自理能力。适应于患者病情稳定，无上肢及语言功能障碍的截瘫患者或疾病康复期即将出院的患者。给予支持、指导、建议，提供各种知识、技能、信息，如每日坐轮椅到户外接受日晒、呼吸新鲜空气；做扩胸运动、深呼吸的方法。坐轮椅时将双脚放在脚踏上，身体靠在靠背上，协助推轮椅时速度不宜过快，注意安全。多饮水，多食蛋类、酸奶、瘦肉、蔬菜、水果等营养丰富易消化食物，多进善食纤维，每日行腹部顺时针按摩，养成定时排便习惯，防止便秘。防止瘫痪肢体受冻，按医嘱用药，定期复查，经常参加力所能及的社交活动，促进心理康复，社会康复。
3 体会
照顾过剩无益于患者的健康，通过指导截瘫患者学习Orem自理理论，使患者认识到自我护理对恢复和维持健康的重要性，教会患者从多种途径获取信息，掌握更多的知识和技巧进行自理，增进截瘫患者自我护理的主观能力，避免了患者出现角色强化，过分依赖等不良倾向，体现了自身价值，通过对比分析，可见观察组患者发生焦虑、抑郁人数明显减少，生活自理能力显著增强，借助轮椅下床活动时间明显提前，人数增多，各种并发症明显低于对照组，缩短了患者住院时间，减少医疗开支，减轻了家庭经济负担，支持教育体系，使患者出院后自理能力得以延续，以残余的上肢功能代偿丧失的下肢功能，进行力所能及的自理活动，提高了患者生活质量，减轻了家庭和社会负担。
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参考文献：
[1] 邵玉秀.中国现代疾病诊疗与药学[M].成都：成都科技大学出版社，1998.310.
[2] 殷 磊，于艳秋.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002.40.
[3] 姜乾金.医学心理学[M].杭州：浙江大学出版社，1990.64.
[4] 郑修霞.护理学基础[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1998.56.
收稿日期：2007-02-02, 百拇医药(田增英)