阑尾周围脓肿形成阑尾切除抽芯法3例
1 病例介绍
例1：患者男，37岁，汉族，右下腹痛6天加重2天入院，诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术，进腹见回盲部包块形成，约4 cm×3 cm，探查包块约30 ml，脓液溢出，诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成。
例2：患者男，54岁，维族，右下腹痛3天加重24小时入院，诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术，进腹见回盲部5 cm×3 cm包块，阑尾根部2 cm清晰可见，远端包裹型形成包块。诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成。
例3：患者女，10岁，维族，右下腹痛1周加重3天入院，诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术，术中见回盲部3 cm×2 cm包块，阑尾根部1 cm清晰可见，远端形成包块，诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成。
2 手术方法
沿结肠带寻找阑尾基底部，经确认后用逆行切除阑尾法切断阑尾根部，近端4号丝线缝扎，荷包或8字缝合包埋残端，远端用止血钳纯性游离阑尾黏膜，见乳白色内层管壁为止，再沿乳白色内层管壁周围用止血钳纯性游离，完整游离出内层管壁。阑尾穿孔和游离管壁时容易断裂，残留部用同样方法去除内层管壁，脓腔薄弱处开口，完全开放脓腔便于引流，检查脓腔内无粪石残留，吸尽脓液，游离阑尾黏膜部份覆盖于荷包之上绑扎，检查无出血，冲洗腹腔，置引流管，关腹。
3 结果
术后7天拆线，例1切口感染，切口换药15天痊愈；例2、例3切口一期愈合，术后12天出院，随访至今无不良反应。
4 讨论
阑尾切除手术中发现阑尾周围脓肿包块形成，常规处理行腹腔引流后放弃阑尾切除的意图，以避免手术中损伤肠管形成肠瘘的危险，术后给予中西医结合综合治疗，但有少数患者脓肿扩散，甚至突然破溃引起弥慢性腹膜炎或穿入其它内脏形成内瘘，重者危及患者生命。本文3例患者我们在手术中尝试尽可能去除病灶的方法，采用阑尾切除抽芯法尝试达到目的，一是去除病灶，二是减少了进一步感染的机会，三是避免再次手术的痛苦，此3例患者此法效果满意。注意：因包块不能确认阑尾或阑尾根部完全包裹不宜采用此法。
收稿日期：2007-03-26, 百拇医药(李能奎)
例1：患者男，37岁，汉族，右下腹痛6天加重2天入院，诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术，进腹见回盲部包块形成，约4 cm×3 cm，探查包块约30 ml，脓液溢出，诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成。
例2：患者男，54岁，维族，右下腹痛3天加重24小时入院，诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术，进腹见回盲部5 cm×3 cm包块，阑尾根部2 cm清晰可见，远端包裹型形成包块。诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成。
例3：患者女，10岁，维族，右下腹痛1周加重3天入院，诊断为急性阑尾炎行阑尾切除术，术中见回盲部3 cm×2 cm包块，阑尾根部1 cm清晰可见，远端形成包块，诊断为急性阑尾炎穿孔阑尾周围脓肿形成。
2 手术方法
沿结肠带寻找阑尾基底部，经确认后用逆行切除阑尾法切断阑尾根部，近端4号丝线缝扎，荷包或8字缝合包埋残端，远端用止血钳纯性游离阑尾黏膜，见乳白色内层管壁为止，再沿乳白色内层管壁周围用止血钳纯性游离，完整游离出内层管壁。阑尾穿孔和游离管壁时容易断裂，残留部用同样方法去除内层管壁，脓腔薄弱处开口，完全开放脓腔便于引流，检查脓腔内无粪石残留，吸尽脓液，游离阑尾黏膜部份覆盖于荷包之上绑扎，检查无出血，冲洗腹腔，置引流管，关腹。
3 结果
术后7天拆线，例1切口感染，切口换药15天痊愈；例2、例3切口一期愈合，术后12天出院，随访至今无不良反应。
4 讨论
阑尾切除手术中发现阑尾周围脓肿包块形成，常规处理行腹腔引流后放弃阑尾切除的意图，以避免手术中损伤肠管形成肠瘘的危险，术后给予中西医结合综合治疗，但有少数患者脓肿扩散，甚至突然破溃引起弥慢性腹膜炎或穿入其它内脏形成内瘘，重者危及患者生命。本文3例患者我们在手术中尝试尽可能去除病灶的方法，采用阑尾切除抽芯法尝试达到目的，一是去除病灶，二是减少了进一步感染的机会，三是避免再次手术的痛苦，此3例患者此法效果满意。注意：因包块不能确认阑尾或阑尾根部完全包裹不宜采用此法。
收稿日期：2007-03-26, 百拇医药(李能奎)