β－七叶皂苷钠与甘露醇治疗腰椎间盘突出的疗效观察
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【摘要】目的：观察β-七叶皂苷钠与甘露醇治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将70例腰椎间盘突出症患者随机分成治疗组和对照组。治疗组选用β-七叶皂苷钠与甘露醇治疗，对照组选用激素与甘露醇治疗；观察两组患者10天后症状改善情况和出现应激性上消化道出血、反跳及有无水电解质紊乱、肾毒作用等并发症情况。结果：两组患者均未出现上消化道出血情况。治疗组也未出现作用反跳及水电解质紊乱、肾毒性作用等并发症。随机对比观察，治疗组的治疗效果明显优于对照组，差异有显著性(P<0.025)。 结论：β-七叶皂苷钠配合甘露醇治疗腰椎间盘突出症具有优良率高，疗效确切，且无作用短暂及反跳现象，无水电解质紊乱及肾毒作用。
【关键词】β-七叶皂苷钠；甘露醇；联合治疗
文章编号：1009-5519(2007)15-2315-01 中图分类号：R26 文献标识码：B
β-七叶皂苷钠是用传统植物药欧马栗或中药婆罗子的干燥成熟果实中提取的、并经冷冻干燥制成的消炎抗渗出药。其主要成分为酯键三萜皂苷。国外临床应用已有30余年历史，国内于1985年由武汉药学研究所研制成功。根据多年的实验研究及临床观察，β-七叶皂苷钠是一种非渗透性脱水剂，它可提高ACTH和可的松的血浆浓度，抑制组胺所致毛细血管通透性增加，增加PGF2α的分化，抑制PGE1释放量，使FGF2α/PGE1比值增大，阻滞细胞的腺苷三磷酸酯酶作用，并延缓Na+交换，它还可以有效地清除体内自由基，减轻血管内皮细胞和其他细胞的损害，因而具有类皮质激素样抗炎、抗渗出、消除肿胀、扩张动脉，增加静脉张力，从而改善微循环作用。甘露醇快速静脉滴注后使血浆渗透压升高，使组织脱水。腰椎间盘突出症多由于急性外伤或反复劳损引起腰椎间盘纤维环的破裂，导致髓核脱出致腰骶神经根充血、水肿、炎症浸润而疼痛。作者2001～2006年在对腰椎间盘突出症患者进行药学监护时与专科医师一起用β-七叶皂苷钠配合甘露醇治疗，收到了一定疗效，现报道如下。
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1 临床资料
本组70例患者中，全部为住院患者，病程7天～20年；腰痛64例，单侧下肢放射痛61例，双侧下肢放射痛并麻木12例，脊柱侧弯28例，腰部屈伸或侧方运动受限66例，跟、膝腱反射减弱36例，直腿抬高试验阳性67例。70例CT扫描中，L3～4椎间盘突出5例，L4～5椎间盘突出40例，L5S1椎间盘突出25例。全部病例均以临床症状、体征、体格检查及经腰椎X线片、CT扫描检查、血常规、尿常规作出诊断。将患者按就诊先后顺序随机分成两组。治疗组36例，男22例，女14例，平均年龄(42.6±10.8)岁；对照组34例，男19例，女15例，平均年龄(41.8±11.3)岁。统计显示两组无明显差异，具有可比性。
2 治疗方法
治疗组：静脉滴注5%葡萄糖注射液250 ml、β-七叶皂苷钠20 mg，每日1次，10天为1疗程；20%甘露醇注射液250 ml，静脉滴注，每日1次，7天为1疗程。对照组为：静脉滴注5%葡萄糖注射液250 ml、地塞米松注射液10 mg，每日1次，5天为1疗程，甘露醇使用方法同治疗组。对照组中患者若有消化性溃疡，则注意保护胃黏膜，防止应激性上消化道出血。两组病例治疗期间均卧硬板床休息，配合练功。
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3 治疗结果
3.1 疗效标准：优：腰腿痛及神经根痛症状消失，活动自如，生活能力恢复正常，直腿抬高试验正常；良：腰腿痛症状消失，神经根痛症状明显减轻，生活能力明显改善，阳性体征基本改善，能从事轻体力劳动；差：症状及体征无明显改善，疼痛虽有减轻，但活动时仍不能负重。
3.2 治疗结果见表1。
4 讨论
目前认为腰椎间盘突出症产生症状的原因：(1)由破裂组织产生的化学性刺激和自身免疫反应引起的神经根炎症；(2)突出的髓核压迫或牵张神经根，使其静脉回流受阻，从而加重神经根炎症的水肿，提高对疼痛的敏感性；(3)突出物的机械性压迫所致神经根缺血[1]。而现代医学认为腰椎间盘突出症可归纳为三期：早期膨隆型、中期碎裂型(神经根充血水肿，不同程度炎症及粘连)、晚期退变型(椎间隙变窄)。多数学者在做腰椎间盘手术时，发现腰椎间盘突出附近神经根常充血水肿，有炎症变化[2]。β-七叶皂苷钠经药物实验研究及临床应用，证明其确有抗炎、抗渗出，消除水肿，改善微循环作用，t1/2为2小时，一次给药最大抗炎活性出现于用药后16小时，其中大部分药物由胆汁排泄，无蓄积作用。再配合甘露醇联合治疗，能恢复椎间盘弹性，增强肌体局部新陈代谢，降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，从而减轻瘀血，消退水肿，解除神经根受压，缓解疼痛，使症状消失。通过与对照组对比观察，治疗组的优良率明显优于对照组，差异有显著性(P<0.025)，且未发现用药后的不良反应及并发症。与传统的单纯使用甘露醇或激素与甘露醇等脱水剂相比，无作用短暂及反跳现象，无水、电解质紊乱及长期使用后的肾毒作用。
参考文献：
[1] 刘 新，王剑风.腰椎间盘突出症保守治疗时间与疗效的关系[J].颈腰痛杂志，2002，23(2)：101.
[2] 田根胜.骶管注药治疗腰椎间盘突出引起的腰腿痛[J].颈腰痛杂志，1997，18(3)：164.
收稿日期：2007-04-18, 百拇医药(郭荷湘 卢世魁)