医药分业的利弊分析
文章编号：1009-5519(2007)16-2509-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
医药分业这个词最初来自于英文Separation of Dispensing from Prescription(SDP)，原意是将发药调配与开处方分开，医师掌握处方权，由药师负责药品的调配管理。这是科技进步和医疗卫生事业发展的结果，是优化医、药专业技术结构，强调专业化技术服务，目的是形成“医疗干预”，提高医疗质量。也是先进管理理念的体现。在病人药物治疗活动中， “医”和“药”既有明确分工，又是紧密配合不可分割；既有相互协作，又有互相制约，这种关系有利于有效地确保病人的最大利益，维持正常的医疗秩序，贯彻执行药政和医政的法律法规。 实质上是医药分家(分离)而不是医药分业。
1 我国医药分业的弊端
1.1 门诊药房从医院分离，难以达到预期的目的：我国拟把医院门诊药房分离出去的初衷是为了防止腐败、降低药价、遏制医师开大处方、减轻病人负担。如果医院门诊药房从医院分离出去，这种目的不仅不能达到，反而会增加新的弊端，降低医疗服务质量。过多的生产、经营企业，为了生存，必然会造成无序竞争和有些企业采用不正当的促销手段，如果门诊药房从医院分离出去，药师对医师处方的监控权将不复存在，使得不合理用药、大处方越演越烈，药物不良反应、药源性疾病发生率会愈来愈高，会更加重政府和病人的经济负担。
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1.2 医药分离，丧失了药师对医师及病人的用药指导：药物治疗是医院临床科学的重要组成，处方与药品之间体现更多的是知识、技术、道德与责任，门诊药房与医院分离就等于取消药师对医师的用药监督作用，也取消了药师对病人的用药咨询、教育，后果将不堪设想。所以世界卫生组织提出：实施合理用药，对医院来说，一是要对医师不适当的临床用药进行适当的干预；二是要经常、多形式的对医师和病人进行安全、有效、经济的用药教育。这一干预和教育计划的组织和政策制定者是卫生行政部门与医疗机构，而实施和监督者则主要是医院药师。
1.3 医药分离不利于医疗质量的提高：医疗质量是医院工作的核心，门诊和门诊药房的工作是医疗工作的重要组成部门，而医疗过程中的药物治疗与医疗质量息息相关，密不可分。随着科学技术的进步，医学、药学等学科越分越细，又相互渗透、融合，专业化程度越来越高。医院药学是药学的一门综合性应用技术学科，是医院整体医疗技术工作不可分割的重要组成部分，其中包括临床药学、药剂学、临床药理学等专业。药师除必须掌握药学专业知识与技能外，也应懂得医学基础理论、治疗学及与治疗学有关的相关知识，才能担当起病人、医师的用药参谋。
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若门诊药房从医院分离，不但会给病人带来很多不便与困难，而且会削弱甚至切断医院药师为病人提供全方位药学技术服务的责任，与国际先进的药学技术服务水平会越来越远，影响医院的发展和损害病人的利益。
1.4 医药分离不利于病人安全、有效、经济用药：目前我国医院药学部(药剂科)是医院技术部门，门诊药房是药学部(科)所属的一个业务单位，不是单纯买卖药品。《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定，医院药学部门，要“以服务病人为中心，以临床药学为基础，合理用药为核心，开展药学技术服务和相关的药品管理”，医院“要逐步建立临床药师制”，药师要“参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。《关于我国实施处方药与非处方药分类管理若干意见的通知》要求医疗机构要按药品分类管理的有关规定加强医院药房和处方的管理，积极开展临床药品再评价和建立药品不良反应监察报告制度。医务人员应积极向病人宣传药品分类管理的有关知识，指导病人合理使用非处方药，为药品分类管理的顺利实施发挥应有的作用。故要求医院药学部门做到：(1)开展以安全、有效、经济的合理用药为中心的临床药学工作，药师要参与药物治疗，协助医师选药和用药，为医师和病人提供药品咨询服务；(2)开展以药物评价为中心的临床药理研究，保证药品的有效性；(3)开展以质量为中心的药品质量监控，保证全院药品质量；(4)以满足病人治疗需要的药品供应和特殊需要的医院制剂，保证病人用药；(5)门诊药房药师还要做好用药交待，宣传合理用药知识，指导病人安全用药；(6)门诊药房还应开展处方用药调查分析，评价与研究合理使用卫生资源。
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1.5 医药分离将造成医院广大药学技术人才的浪费：由于科学技术的迅猛发展，新药不断涌现，药物与药物治疗已是综合性的复杂性科学，它要求多科医学相关专业人员参与，只靠医师掌握的知识与信息进行药物治疗越来越感到困难，有药可用与用药知识不足之间存在巨大差距，这在基层医疗机构和青年医师中尤为明显。实践证明充分发挥医院药学技术人员的作用，不仅有利于医疗上的合理用药，节省卫生资源，提高医疗质量，而且在结合医疗实践过程中开展合理用药和新药研究创新，瞄准世界医院药学发展的前沿，有利于促进我国临床药物治疗学的发展。
2 适合我国国情的医药业发展方向
2.1 医药结合的模式：科学技术的发展和新药不断涌现，要求医药有更加紧密的结合。目前欧美、日本等发达国家和发展中国家都非常强调加强医药结合和分工。这种医师与药师职业上的分工，而又在各自专业技术上的密切合作是国际上医学和药学专业的发展趋势，这也符合我国国情。
, 百拇医药 2.2 保留门诊药房：门诊药房是医院医疗工作的重要部门，每天面对大量病人，其主要任务是在医院药学部门技术支持下负责审核医师处方是否合理以及调剂配发药品，向病人交待、解释药品用法用量及注意事项，保证与指导门诊病人用药安全、有效、经济，同时还要对病人提出的有关用药问题提供答复。但也应加大对门诊药房的监督力度，规范服务行为，充分发挥门诊药房与药师在医疗服务中的作用。
2.3 加速非处方药品的发展：随着我国社会和经济的发展，人民物质、文化生活水平的不断提高，人们自我保健意识逐渐增强，对安全有效、方便合理用药的要求也越来越高，保障人民用药安全有效，增强人们自我保健、自我药疗意识，合理利用医疗卫生与药品资源，将产生重大作用。对0TC要建立和完善管理制度，并使非处方药费用和医院收取的挂号费与诊疗费之和相当，使小伤小病患者愿意到药店自费购药，医院门诊药房可设自费0TC专柜直接为购药者服务。社会药店执行职业准入制度，做好0TC药品营销工作。应该加大0TC品种目录，扩大病人选药空间，逐步开发农村0TC市场，进一步改善农村缺医少药的状况。
收稿日期：2007-04-03, 百拇医药(金美花)
医药分业这个词最初来自于英文Separation of Dispensing from Prescription(SDP)，原意是将发药调配与开处方分开，医师掌握处方权，由药师负责药品的调配管理。这是科技进步和医疗卫生事业发展的结果，是优化医、药专业技术结构，强调专业化技术服务，目的是形成“医疗干预”，提高医疗质量。也是先进管理理念的体现。在病人药物治疗活动中， “医”和“药”既有明确分工，又是紧密配合不可分割；既有相互协作，又有互相制约，这种关系有利于有效地确保病人的最大利益，维持正常的医疗秩序，贯彻执行药政和医政的法律法规。 实质上是医药分家(分离)而不是医药分业。
1 我国医药分业的弊端
1.1 门诊药房从医院分离，难以达到预期的目的：我国拟把医院门诊药房分离出去的初衷是为了防止腐败、降低药价、遏制医师开大处方、减轻病人负担。如果医院门诊药房从医院分离出去，这种目的不仅不能达到，反而会增加新的弊端，降低医疗服务质量。过多的生产、经营企业，为了生存，必然会造成无序竞争和有些企业采用不正当的促销手段，如果门诊药房从医院分离出去，药师对医师处方的监控权将不复存在，使得不合理用药、大处方越演越烈，药物不良反应、药源性疾病发生率会愈来愈高，会更加重政府和病人的经济负担。
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1.2 医药分离，丧失了药师对医师及病人的用药指导：药物治疗是医院临床科学的重要组成，处方与药品之间体现更多的是知识、技术、道德与责任，门诊药房与医院分离就等于取消药师对医师的用药监督作用，也取消了药师对病人的用药咨询、教育，后果将不堪设想。所以世界卫生组织提出：实施合理用药，对医院来说，一是要对医师不适当的临床用药进行适当的干预；二是要经常、多形式的对医师和病人进行安全、有效、经济的用药教育。这一干预和教育计划的组织和政策制定者是卫生行政部门与医疗机构，而实施和监督者则主要是医院药师。
1.3 医药分离不利于医疗质量的提高：医疗质量是医院工作的核心，门诊和门诊药房的工作是医疗工作的重要组成部门，而医疗过程中的药物治疗与医疗质量息息相关，密不可分。随着科学技术的进步，医学、药学等学科越分越细，又相互渗透、融合，专业化程度越来越高。医院药学是药学的一门综合性应用技术学科，是医院整体医疗技术工作不可分割的重要组成部分，其中包括临床药学、药剂学、临床药理学等专业。药师除必须掌握药学专业知识与技能外，也应懂得医学基础理论、治疗学及与治疗学有关的相关知识，才能担当起病人、医师的用药参谋。
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若门诊药房从医院分离，不但会给病人带来很多不便与困难，而且会削弱甚至切断医院药师为病人提供全方位药学技术服务的责任，与国际先进的药学技术服务水平会越来越远，影响医院的发展和损害病人的利益。
1.4 医药分离不利于病人安全、有效、经济用药：目前我国医院药学部(药剂科)是医院技术部门，门诊药房是药学部(科)所属的一个业务单位，不是单纯买卖药品。《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定，医院药学部门，要“以服务病人为中心，以临床药学为基础，合理用药为核心，开展药学技术服务和相关的药品管理”，医院“要逐步建立临床药师制”，药师要“参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。《关于我国实施处方药与非处方药分类管理若干意见的通知》要求医疗机构要按药品分类管理的有关规定加强医院药房和处方的管理，积极开展临床药品再评价和建立药品不良反应监察报告制度。医务人员应积极向病人宣传药品分类管理的有关知识，指导病人合理使用非处方药，为药品分类管理的顺利实施发挥应有的作用。故要求医院药学部门做到：(1)开展以安全、有效、经济的合理用药为中心的临床药学工作，药师要参与药物治疗，协助医师选药和用药，为医师和病人提供药品咨询服务；(2)开展以药物评价为中心的临床药理研究，保证药品的有效性；(3)开展以质量为中心的药品质量监控，保证全院药品质量；(4)以满足病人治疗需要的药品供应和特殊需要的医院制剂，保证病人用药；(5)门诊药房药师还要做好用药交待，宣传合理用药知识，指导病人安全用药；(6)门诊药房还应开展处方用药调查分析，评价与研究合理使用卫生资源。
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1.5 医药分离将造成医院广大药学技术人才的浪费：由于科学技术的迅猛发展，新药不断涌现，药物与药物治疗已是综合性的复杂性科学，它要求多科医学相关专业人员参与，只靠医师掌握的知识与信息进行药物治疗越来越感到困难，有药可用与用药知识不足之间存在巨大差距，这在基层医疗机构和青年医师中尤为明显。实践证明充分发挥医院药学技术人员的作用，不仅有利于医疗上的合理用药，节省卫生资源，提高医疗质量，而且在结合医疗实践过程中开展合理用药和新药研究创新，瞄准世界医院药学发展的前沿，有利于促进我国临床药物治疗学的发展。
2 适合我国国情的医药业发展方向
2.1 医药结合的模式：科学技术的发展和新药不断涌现，要求医药有更加紧密的结合。目前欧美、日本等发达国家和发展中国家都非常强调加强医药结合和分工。这种医师与药师职业上的分工，而又在各自专业技术上的密切合作是国际上医学和药学专业的发展趋势，这也符合我国国情。
, 百拇医药 2.2 保留门诊药房：门诊药房是医院医疗工作的重要部门，每天面对大量病人，其主要任务是在医院药学部门技术支持下负责审核医师处方是否合理以及调剂配发药品，向病人交待、解释药品用法用量及注意事项，保证与指导门诊病人用药安全、有效、经济，同时还要对病人提出的有关用药问题提供答复。但也应加大对门诊药房的监督力度，规范服务行为，充分发挥门诊药房与药师在医疗服务中的作用。
2.3 加速非处方药品的发展：随着我国社会和经济的发展，人民物质、文化生活水平的不断提高，人们自我保健意识逐渐增强，对安全有效、方便合理用药的要求也越来越高，保障人民用药安全有效，增强人们自我保健、自我药疗意识，合理利用医疗卫生与药品资源，将产生重大作用。对0TC要建立和完善管理制度，并使非处方药费用和医院收取的挂号费与诊疗费之和相当，使小伤小病患者愿意到药店自费购药，医院门诊药房可设自费0TC专柜直接为购药者服务。社会药店执行职业准入制度，做好0TC药品营销工作。应该加大0TC品种目录，扩大病人选药空间，逐步开发农村0TC市场，进一步改善农村缺医少药的状况。
收稿日期：2007-04-03, 百拇医药(金美花)