CT对新生儿缺氧缺血性脑病评价的临床研究(2)
3.2 HIE临床分度与CT分度差异性分析：从本文结果统计表1和表2中可以发现0~6天组和7~14天组临床分度与CT分度差异无显著性(均P>0.05)，两者有高度的相关性，与文献报告相符，因此对临床经验不足的医生CT有指导意义。虽然临床分度与CT分度有极少数不符的病例，但由于两组比较差异无显著性(均P>0.05)，不影响临床诊断；造成不符的原因是多方面的，主要是由于临床分度受临床医生主观因素及其他因素的影响。两者分度不符合的情况大致分为两种，临床表现轻度而CT影像表现为中重度，临床表现重而CT影像表现较轻。从CT影像上看，病理发展的快慢也可能是影响两种分度符合率的重要因素。当颅内水肿发展缓慢时脑细织能够产生足够的代偿，即使病变的范围广，临床上症状相对仍较轻；相反，水肿发展快时来不及代偿，就算病变范围相对小，在临床上也会表现比较重的症状，从而造成HIE临床分度与CT分度不一致。
3.3 HIE的CT动态表现规律：影像学表现与病理密切相关。同一个病例由于病情的演变，不同时期病变的范围及表现 不同，可以造成CT分度的动态变化。早期主要为脑水肿和出血。大部分病例都表现为不同程度的脑水肿，局灶或弥漫的低密度灶多见于额顶叶侧脑室旁，侧脑室变窄甚至消失，灰白质境界不清。出血可为各种类型，本文0~6天组SAH 4例， IVH 1例等。其中SAH最多，与文献报道一致[5]。由于早期是HIE 脑水肿、出血的高峰期，所以影像上这期病变相对范围较广、程度较重。发病3天左右脑水肿达到高峰，1周左右脑水肿逐渐好转，部分出血开始吸收。所以7~14天组的CT表现总体较前减轻。
因此，对HIE进行CT分度时，应该考虑临床分度与CT分度存在差异的原因以及CT动态表现的规律，结合颅内水肿发展的快慢、病情所处的时期以及不同时间段CT表现的动态变化特点，这样才能使两种分度方法达到更好的一致性并对其临床表现作出比较合理的解释。根据CT表现及其动态变化特点，对病情作出评估，早期进行临床干预，并对重度颅内后遗症患儿积极进行康复训练，对降低病死率及减少后遗症、提高患儿生活质量有重要意义。
参考文献：
[1] Westmark KD，Barkvich AJ，Sol，et al.Patterns and implications of MR contrast enhancement in perinatal asphyxia:a preliminary report [J].AJNR，1995，16:685.
[2] 工幕狄.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.114.
[3] 金汉珍.实用儿科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，1997.625.
[4] 邵剑波，王承缘，席明珠.新生儿缺氧缺血性脑病.小儿颅脑疾病CT诊断[J].武汉：湖北科学技术出版社，1999.50.
[5] 徐文彪，刘立炜，周少毅，等.新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血的CT表现及预后[J].实用放射学，2004，20(5)：451.
收稿日期：2007-08-13, 百拇医药(黄 培)
3.3 HIE的CT动态表现规律：影像学表现与病理密切相关。同一个病例由于病情的演变，不同时期病变的范围及表现 不同，可以造成CT分度的动态变化。早期主要为脑水肿和出血。大部分病例都表现为不同程度的脑水肿，局灶或弥漫的低密度灶多见于额顶叶侧脑室旁，侧脑室变窄甚至消失，灰白质境界不清。出血可为各种类型，本文0~6天组SAH 4例， IVH 1例等。其中SAH最多，与文献报道一致[5]。由于早期是HIE 脑水肿、出血的高峰期，所以影像上这期病变相对范围较广、程度较重。发病3天左右脑水肿达到高峰，1周左右脑水肿逐渐好转，部分出血开始吸收。所以7~14天组的CT表现总体较前减轻。
因此，对HIE进行CT分度时，应该考虑临床分度与CT分度存在差异的原因以及CT动态表现的规律，结合颅内水肿发展的快慢、病情所处的时期以及不同时间段CT表现的动态变化特点，这样才能使两种分度方法达到更好的一致性并对其临床表现作出比较合理的解释。根据CT表现及其动态变化特点，对病情作出评估，早期进行临床干预，并对重度颅内后遗症患儿积极进行康复训练，对降低病死率及减少后遗症、提高患儿生活质量有重要意义。
参考文献：
[1] Westmark KD，Barkvich AJ，Sol，et al.Patterns and implications of MR contrast enhancement in perinatal asphyxia:a preliminary report [J].AJNR，1995，16:685.
[2] 工幕狄.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.114.
[3] 金汉珍.实用儿科学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，1997.625.
[4] 邵剑波，王承缘，席明珠.新生儿缺氧缺血性脑病.小儿颅脑疾病CT诊断[J].武汉：湖北科学技术出版社，1999.50.
[5] 徐文彪，刘立炜，周少毅，等.新生儿缺氧缺血性脑病合并颅内出血的CT表现及预后[J].实用放射学，2004，20(5)：451.
收稿日期：2007-08-13, 百拇医药(黄 培)