老年人2型糖尿病肾病多重危险因素分析
 |
【摘要】目的：探讨老年人2型糖尿病并发肾病(DN)的多重危险因素，指导临床医师尽早干预。方法：对58例2型糖尿病病人的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(Hb1Ac)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血尿酸(SUA)以及年龄、病程、体重指数(BMI)、平均动脉压(MBP)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等分别进行检测和计算，依据微量白蛋白尿的量分为非糖尿病肾病组(NDN)和糖尿病肾病组(DN)，两组间均数比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验。结果：DN组FPG、Hb1Ac、TG、SUA、FINS、病程、MBP、BMI、HOMA-IR均显著高于NDN组(P<0.05)。结论：DM病人尽早检测尿微量白蛋白(mALb)，对血糖、血脂、血压早期干预，缩短病程，防止DN发生、发展。
【关键词】2型糖尿病；糖尿病肾病；危险因素
文章编号：1009-5519(2007)23-3500-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
糖尿病肾病(DN)为糖尿病特有的、常见的慢性并发症，是糖尿病致残致死的主要原因。我们对老年2型糖尿病并发DN的临床资料进行分析比较，以期探讨2型糖尿病肾病的发生、发展的危险因素，以指导临床医生对2型糖尿病的高危因素采取早期干预措施。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2003年3月~2007年3月我院住院的老年2型糖尿病(T2DM)病人58例，年龄60~91岁，平均(68.9±2.09)岁，其中男39例，女19例，诊断标准参照1999年WHO提供的诊断标准。根据尿白蛋白排泄率(UAER)分为：(1)糖尿病肾病(DN)组UAER≥300 mg/24h；(2)非糖尿病肾病组(NDN)UAER<300 mg/24h，所有病例均除糖尿病以外其它疾病引起的泌尿系统疾病，亦无肝、肾功能异常及肾毒性药物的应用史。
1.2 方法：所有老年T2DM患者记录其年龄、性别、病程、身高、体重、体重指数(BMI)、平均动脉压(MAP)=舒张压+1/3脉压差、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(SUA)、血肌酐(Scr)、尿素氮 (BuN)、尿微量白蛋白(MAIb)、血清胰岛FINS、胰岛素抵抗指数(HOMAIR=FINS(mol/L)·FPG(mmol/L)/22.5)并取自然对数值。
1.3 统计学处理：两组间均数比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验。
2 结果(见表1、2)
3 讨论
老年2型糖尿病起病隐匿，糖尿病肾病的危险因素是复杂及多因素的。高血糖是DN最早期最重要的影响因素，早期轻度的高血糖对肾脏的影响可能是导致蛋白尿发生的最早因素，糖尿病患者一旦出现大量蛋白尿，即使后期血糖控制接近正常，也无法阻止肾功能衰竭发生，因此早期良好的血糖控制是延缓蛋白尿出现的关键。高血糖、高血酯可诱发多元醇代谢通路激活、蛋白质非酶糖化、氧化应激、DAG-PKC途径激活等分子生物学改变导致细胞结构、功能异常。超重、肥胖脂质代谢紊乱是DN的是另一危险因素，血脂异常可使肾小球脂质沉积，泡沫细胞形成，肾内脂肪酸结构改变，肾内缩血管活性物质释放增加以及糖化低密度脂蛋对肾脏皆有损害。高血压状态损伤血管内皮细胞，肾小球入球和出球动脉阻力增加，且随着高血压持续时间和程度而加剧，再加上糖尿病患者糖脂代谢紊乱，动脉硬化小动脉弹性纤维损伤，形成肾小球内高压和肾小球硬化[1]。流行病资料显示糖尿病肾病的严重程度且病程、代谢控制程度不完全一致，通过基因的筛选研究以期发现某些易感基因或致病基因。
老年2型糖尿病患者，胰腺β-细胞逐渐衰竭，病程、血糖、血压、血脂互相作用，促进了糖尿病肾病的进展。糖尿病肾病患者危险因素存在越多，蛋白尿出现越早，严重程度越高。综上所述老年2型糖尿病肾病为防止其发生发展，首先分析和控制多种危险因素，以控制血糖为基础的综合治疗，早期对糖尿病人的生活方式进行干预，控制血糖、血压，纠正血脂，调控体重，从而减轻胰岛素抵抗。总之对老年2型糖尿病病人相关危险因素进行全面控制、评估和治疗是防止DN发生、发展的关键。
参考文献：
[1] 杨叶红，方 仲，姜文宇，等.影响2型糖尿患者尿铜兰蛋白及白蛋白的因素[J].中华内分泌代谢杂志，2003，19：31.
收稿日期：2007-07-27, http://www.100md.com(周永华 杨小华)