全麻复合硬膜外麻醉对非体外循环冠脉搭桥围术期循环功能及心肌酶变化的影响(2)
1.3手术经过及处理：均采用胸骨正中切口，胸骨全部劈开，所有冠状动脉桥均采用左乳内动脉和大隐静脉。备好体外循环机但不预充。碘伏纱垫保护胸骨，用特制撑开器牵开胸骨，断开左侧乳内动脉(LIMA)后全身小剂量肝素化(1 mg/kg)，左心室后垫纱布显露前降支，后心包缝置牵引线暴露后降支和回旋支， 确定冠状动脉待吻合处，心肌局部固定器固定靶血管，切开其远、近端两旁的心外膜，置入血管阻断带，切开冠状动脉后阻断冠状动脉近、远端，创造无血手术野(对无保护的采用分流栓)。采用乳内动脉、大隐静脉或桡动脉作移植血管，先作远端吻合，再作近端吻合，先作前降支，再作后降支和回旋支，部分钳夹升主动脉，完成近端吻合。采用冠状动脉内分流栓、冠状动脉阻断带、CO2吹雾装置， 营造无血吻合环境， 全部病例采用左乳内动脉与前降支吻合， 大隐静脉作后降支或左室后侧支及钝缘支或对角支的序贯吻合，近端升主动脉吻合， 近端吻合完成后， 用鱼精蛋白中和肝素。手术开始后即静脉泵注硝酸甘油0. 5～5.0 μg/ (kg·min)，控制MAP 在70～90 mmHg (1 mmHg=0.1333 kPa)；术中维持HR在50～70次/分，HR快时静脉注入超短效β受体阻滞剂艾司洛尔10～20 mg减慢心率，以降低心肌氧耗。术中因心脏位置变动引起血压明显下降时，应积极补充血容量和应用升压药物(多巴胺2~6 μg/kg，苯肾上腺素50~100 μg)来维持血流动力学的稳定。
1.4 标本采集及观察指标：监护仪连续监测Ⅱ、Ⅴ5导联心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、鼻咽温、有创动脉压及中心静脉压(CVP)。分别于术前(T0)、术后1h(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)抽取静脉血测定血清肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平；病人气管拔管时间、ICU停留时间及术后住院时间。
1.5 统计学处理：计量资料用(x±s)表示， 应用SPSS13.0 统计软件进行统计学处理。组间比较用t检验， 组内比较用方差分析， P, 百拇医药(代志刚 高元丽 董希玮)
1.4 标本采集及观察指标：监护仪连续监测Ⅱ、Ⅴ5导联心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)、鼻咽温、有创动脉压及中心静脉压(CVP)。分别于术前(T0)、术后1h(T1)、术后24h(T2)、术后48h(T3)抽取静脉血测定血清肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平；病人气管拔管时间、ICU停留时间及术后住院时间。
1.5 统计学处理：计量资料用(x±s)表示， 应用SPSS13.0 统计软件进行统计学处理。组间比较用t检验， 组内比较用方差分析， P, 百拇医药(代志刚 高元丽 董希玮)