1例丁卡因表面麻醉致过敏性休克抢救成功体会
病历介绍：男35岁，因鼻塞5年，加重1年于2007年3月21日在本院五官科就诊，曾在多家医院确诊为肥厚性鼻炎，保守治疗效差，既往体健，无药物过敏史。查体BP 100/70 mmHg，心率70次/分，双中下鼻甲肥厚增生，鼻中隔右偏，鼻内窥镜检示：慢性肥厚性鼻炎，诊断：慢性肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，在征得病人同意后，于当日下午4点左右，予以1%丁卡因棉片各两张，(丁卡因总量20 mg)分别放入两侧鼻腔，行表面麻醉，5分钟后取出，先行右，中下鼻甲微创手术，手术8分钟时，病人诉头晕，恶心，查体血压87/50 mmHg，心率70次/分，面色苍白，考虑为过敏反应.立即相继予以50%葡萄糖20 ml加地塞米松5 mg，10%葡萄糖酸钙20 ml，50%葡萄糖40 ml加维生素C 0.5 g静脉推注，症状仍未明显缓减，内科会诊检查发现，患者血压80/50 mmHg，脉搏细速，每分钟100次左右，面色苍白，口唇青紫，四肢抽搐，双肺闻及干湿鸣音，心律齐，遂考虑为麻醉药物所致过敏性休克，立即予以肾上腺素0.5 mg肌肉注射，琥珀氢考0.1 g加0.9%生理盐水20 ml静脉注射，并保留静脉通道，吸氧，密切观察血压脉搏，数分钟后病情仍无明显缓减，血压无明显回升，遂用肾上腺素2 mg加0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，1～2分钟后血压即升为150/90 mmHg左右，即调整肾上腺素滴数，使血压维持在100/70 mmHg左右。此后，患者诸症即逐渐缓解，消失，在病人坐位，下床活动均无不适后，于晚上8点左右，同意其离院，当晚及次日电话随访，患者一切正常。
体会：(1)除使用1%丁卡因总量20 mg表面麻醉外(丁卡因说明书黏膜表面麻醉一次限量40 mg)，本例术前及术后未使用其他药物，在15分钟内出现过敏性休克表现，且按过敏性休克抢救成功，故系丁卡因表面麻醉所致的过敏性休克无疑，丁卡因说明书写到：“对过敏者可引起猝死，即使表面麻醉也应注意”，“严重过敏体质者禁用”。因此在使用本药时应特别小心，并建议用前做过敏试验以防不测。(2)本例先采用其他抗过敏措施，甚至肾上腺素肌肉注射无效，而予以肾上腺素稀释后持续静脉滴注才见效，提示肾上腺素稀释后持续静脉滴注是抢救过敏性休克最有效的措施之一，较重复皮下或肌肉注射更能有效的保持血药浓度，提高抢救的成功率。(3)患者吸氧后感不适加重，仔细探察发现吸氧之单吸头插在刚手术过的鼻腔内，换入另一鼻腔后，患者即感非常舒服.提示医务人员必须保证每一项抢救措施的正确适当。(4)除过敏性休克致死或猝死外，丁卡因尚可引起室颤和心搏停止而致死[1]，遇此情况肾上腺素也是抢救的必选药物之一[2，3]。
参考文献：
[1] 肖平田，田勇全.新世纪药物手册[M].长沙：中南大学出版社，2004.205.
[2] 王吉耀.内科学[M].北京.人民出版社，2005.214.1114.
[3] 叶任高.内科学[M].第五版.北京.人民卫生出版社，2002.206：224.
收稿日期：20007-08-13, 百拇医药(张茂成 季俊生 李玉华 李政文)
体会：(1)除使用1%丁卡因总量20 mg表面麻醉外(丁卡因说明书黏膜表面麻醉一次限量40 mg)，本例术前及术后未使用其他药物，在15分钟内出现过敏性休克表现，且按过敏性休克抢救成功，故系丁卡因表面麻醉所致的过敏性休克无疑，丁卡因说明书写到：“对过敏者可引起猝死，即使表面麻醉也应注意”，“严重过敏体质者禁用”。因此在使用本药时应特别小心，并建议用前做过敏试验以防不测。(2)本例先采用其他抗过敏措施，甚至肾上腺素肌肉注射无效，而予以肾上腺素稀释后持续静脉滴注才见效，提示肾上腺素稀释后持续静脉滴注是抢救过敏性休克最有效的措施之一，较重复皮下或肌肉注射更能有效的保持血药浓度，提高抢救的成功率。(3)患者吸氧后感不适加重，仔细探察发现吸氧之单吸头插在刚手术过的鼻腔内，换入另一鼻腔后，患者即感非常舒服.提示医务人员必须保证每一项抢救措施的正确适当。(4)除过敏性休克致死或猝死外，丁卡因尚可引起室颤和心搏停止而致死[1]，遇此情况肾上腺素也是抢救的必选药物之一[2，3]。
参考文献：
[1] 肖平田，田勇全.新世纪药物手册[M].长沙：中南大学出版社，2004.205.
[2] 王吉耀.内科学[M].北京.人民出版社，2005.214.1114.
[3] 叶任高.内科学[M].第五版.北京.人民卫生出版社，2002.206：224.
收稿日期：20007-08-13, 百拇医药(张茂成 季俊生 李玉华 李政文)