儿童重度先天性上睑下垂两种术式探讨(1)
【摘要】目的：研究儿童先天性重度上睑下垂的有效手术治疗方法。方法：采用改良提上睑肌缩短术及改良额肌瓣悬吊术治疗治疗儿童先天性重度上睑下垂46例61眼，并对术后效果进行总结分析。结果：治愈50眼，其中改良额肌瓣悬吊术29眼、改良提上睑肌缩短术21眼。有效10眼，其中改良额肌悬吊术3眼、改良提上睑肌缩短术7眼。无效为改良提上睑肌缩短术1眼。结论：改良提上睑肌缩短术及改良额肌瓣悬吊术是治疗儿童先天性重度上睑下垂首选的方法。
【关键词】改良提上睑肌缩短术；改良额肌瓣悬吊术；先天性上睑下垂；儿童
文章编号：1009-5519(2008)03-0334-03 中图分类号：R72 文献标识码：A
Study on the two operative methods in treating severe congenital ptosis in children
HUANG Xiao-rong
(Department of Ophthalmology,Traditonal Chinese Medical Hospital of Danyang,Jiangsu 212300,China)
【Abstract】Objective:To investigate the operative methods for severe congenital ptosis in chidren.Methods:Maximun shortening of upper eyelid levator muscle and modified frontal muscle flap suspension were performed in 61 eyes of 46 patients with severe congenital ptosis (0～3 mm).The clinical data were recorded and analyzed,and the effect was evaluated.Results:50 eyes were cured,in which 29 eyes were adopted with the modified frontal muscle flap suspension,21 eyes with the maximum shortening of upper eyelid levator muscle.10 eyes were effective,in which 3 eyes were adopted iwht the modified frontal muscle flap suspension,7 eyes with the maximum shovtening of upper eyelid levator muscle.Only one adopted with maximum shortening of upper eyelid levator muscle was ineffective.Conclusion:Severe congenital ptosis can be effectively treated by maximun shortening of upper eyelid levator muscle and modified frontal muscle flap suspension.
【Key words】Maximun shortening of upper eyelid levator muscle;Modified frontal muscle flap suspnsion;Congenital ptosis;Chiad
上睑下垂是一种常见病，不仅影响面部容貌，对于小儿还会影响视力的发育造成弱视。临床上以先天性上睑下垂多见，其原因主要是提上睑肌发育不全，或支配提上睑肌的中枢神经或周围神经缺损所致[1]。重度先天性上睑下垂出生后就遮挡瞳孔，不及时治疗可形成剥夺性弱视。对重度先天性上睑下垂，目前主要是经典提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术[2]。我科2001年1月～2006年12月共收治先天性上睑下垂46例61眼，分别采用了改良提上睑肌缩短术及改良额肌瓣悬吊术治疗，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：6年来我院门诊就诊重度先天性上睑下垂患者46例，61只眼；双眼15例，单眼31例；男33例，女13例；年龄3～11 岁，平均5.25岁。全部病例为出生时发病，平视时睑裂高度2～4 mm，上睑遮盖瞳孔超过1/2，提上睑肌肌力0～3 mm，所有病例无垂直斜视，无全身疾病。
1.2 分组：根据手术方式不同分为A、B组。A组22例29眼，上睑提肌肌力在2 mm以上，采用改良提上睑肌缩短术；B组24例32眼，上睑提肌肌力在1～2 mm之间，采用改良额肌瓣悬吊术。
1.3手术方法
1.3.1改良提上睑肌缩短术：根据双重睑高度用龙胆紫作双重睑皮肤切口标记，一般距上睑缘4～6 mm，用2%利多卡因于皮下、眼轮匝肌及穹窿结膜浸润麻醉。注意结膜麻醉时应具有一定隆起度，沿标记线切开皮肤皮下组织，切除部分睑板前眼轮匝肌，切开眶隔剪除脱出的眶脂肪，向上分离至上横韧带，分离提上睑肌，距睑板上缘上12～15 mm 的提上睑肌腱膜上预置一组10 mm长牵引缝线，于线前剪断提上睑肌腱膜及Muller肌。于上横韧带下分离提上睑肌腱膜及Muller 肌下之穹窿结膜至最大限度为止。剪断提上睑肌两侧节制韧带，牵拉提上睑肌，切除提上睑肌15～20 mm，在相应位置做三对肌肉缝线，与上横韧带缝合以活结固定在睑板上，嘱患者坐起，向前平视，观察睑裂高度、上睑弧度及双眼对称情况，并调整缝线至满意，满意后结扎缝线并缝合皮肤切口，向下牵拉上睑闭合睑裂。术后加压包扎一天，7天拆除皮肤缝线。嘱患者每晚睡前涂抗生素眼膏。
1.3.2改良额肌瓣悬吊术：(1)按重睑成型术设计切口线,用龙胆紫画出手术分离的范围。经眉中、内1/3交界处画一条垂线,中、外1/3交界处画一条垂线，两条垂线之间为切取额肌瓣的范围，给予氯氨酮静脉复合麻醉加局部浸润麻醉。(2)在眉下缘两垂线之间避开眶上孔,横向切开皮肤长2 cm，在两垂线之内，皮下与额肌之间广泛分离,分离范围上达眉上1.5～2 cm。在上眶骨缘下方横行切开额肌筋膜宽约1.5～1.8 cm，深达骨膜表面,以血管钳夹住筋膜下方，分离肌瓣与骨膜的联系，顺肌纤维方向剪开肌瓣内、外侧缘，其中内侧剪开长1.5～2.0 cm，外侧剪开约0.5 cm，形成双侧不对称的“U”字型肌肉瓣。(3)由重睑切口处皮下与眶眼轮匝肌间用弯剪钝性分离,上方与眉部切口相通,形成宽1.8 cm的皮下隧道，充分止血后将额肌瓣由此隧道拉入上睑切口，舒平额肌瓣，用0/3丝线在额肌瓣下端分内、中、外做三组预置缝线，先缝合中间一组于睑板中部上缘，内外两组缝于睑板相应位置，打活结观察眼裂大小，以平视时上睑缘达角膜上缘为宜，紧相应缝线。(4)按重睑成形术缝合皮肤切口，结膜囊内涂抗生素眼膏，眉下缘切口皮内缝合，加压包扎额部及上睑24小时，术后7 天拆线。, http://www.100md.com(黄小荣)
【关键词】改良提上睑肌缩短术；改良额肌瓣悬吊术；先天性上睑下垂；儿童
文章编号：1009-5519(2008)03-0334-03 中图分类号：R72 文献标识码：A
Study on the two operative methods in treating severe congenital ptosis in children
HUANG Xiao-rong
(Department of Ophthalmology,Traditonal Chinese Medical Hospital of Danyang,Jiangsu 212300,China)
【Abstract】Objective:To investigate the operative methods for severe congenital ptosis in chidren.Methods:Maximun shortening of upper eyelid levator muscle and modified frontal muscle flap suspension were performed in 61 eyes of 46 patients with severe congenital ptosis (0～3 mm).The clinical data were recorded and analyzed,and the effect was evaluated.Results:50 eyes were cured,in which 29 eyes were adopted with the modified frontal muscle flap suspension,21 eyes with the maximum shortening of upper eyelid levator muscle.10 eyes were effective,in which 3 eyes were adopted iwht the modified frontal muscle flap suspension,7 eyes with the maximum shovtening of upper eyelid levator muscle.Only one adopted with maximum shortening of upper eyelid levator muscle was ineffective.Conclusion:Severe congenital ptosis can be effectively treated by maximun shortening of upper eyelid levator muscle and modified frontal muscle flap suspension.
【Key words】Maximun shortening of upper eyelid levator muscle;Modified frontal muscle flap suspnsion;Congenital ptosis;Chiad
上睑下垂是一种常见病，不仅影响面部容貌，对于小儿还会影响视力的发育造成弱视。临床上以先天性上睑下垂多见，其原因主要是提上睑肌发育不全，或支配提上睑肌的中枢神经或周围神经缺损所致[1]。重度先天性上睑下垂出生后就遮挡瞳孔，不及时治疗可形成剥夺性弱视。对重度先天性上睑下垂，目前主要是经典提上睑肌缩短术及额肌瓣悬吊术[2]。我科2001年1月～2006年12月共收治先天性上睑下垂46例61眼，分别采用了改良提上睑肌缩短术及改良额肌瓣悬吊术治疗，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：6年来我院门诊就诊重度先天性上睑下垂患者46例，61只眼；双眼15例，单眼31例；男33例，女13例；年龄3～11 岁，平均5.25岁。全部病例为出生时发病，平视时睑裂高度2～4 mm，上睑遮盖瞳孔超过1/2，提上睑肌肌力0～3 mm，所有病例无垂直斜视，无全身疾病。
1.2 分组：根据手术方式不同分为A、B组。A组22例29眼，上睑提肌肌力在2 mm以上，采用改良提上睑肌缩短术；B组24例32眼，上睑提肌肌力在1～2 mm之间，采用改良额肌瓣悬吊术。
1.3手术方法
1.3.1改良提上睑肌缩短术：根据双重睑高度用龙胆紫作双重睑皮肤切口标记，一般距上睑缘4～6 mm，用2%利多卡因于皮下、眼轮匝肌及穹窿结膜浸润麻醉。注意结膜麻醉时应具有一定隆起度，沿标记线切开皮肤皮下组织，切除部分睑板前眼轮匝肌，切开眶隔剪除脱出的眶脂肪，向上分离至上横韧带，分离提上睑肌，距睑板上缘上12～15 mm 的提上睑肌腱膜上预置一组10 mm长牵引缝线，于线前剪断提上睑肌腱膜及Muller肌。于上横韧带下分离提上睑肌腱膜及Muller 肌下之穹窿结膜至最大限度为止。剪断提上睑肌两侧节制韧带，牵拉提上睑肌，切除提上睑肌15～20 mm，在相应位置做三对肌肉缝线，与上横韧带缝合以活结固定在睑板上，嘱患者坐起，向前平视，观察睑裂高度、上睑弧度及双眼对称情况，并调整缝线至满意，满意后结扎缝线并缝合皮肤切口，向下牵拉上睑闭合睑裂。术后加压包扎一天，7天拆除皮肤缝线。嘱患者每晚睡前涂抗生素眼膏。
1.3.2改良额肌瓣悬吊术：(1)按重睑成型术设计切口线,用龙胆紫画出手术分离的范围。经眉中、内1/3交界处画一条垂线,中、外1/3交界处画一条垂线，两条垂线之间为切取额肌瓣的范围，给予氯氨酮静脉复合麻醉加局部浸润麻醉。(2)在眉下缘两垂线之间避开眶上孔,横向切开皮肤长2 cm，在两垂线之内，皮下与额肌之间广泛分离,分离范围上达眉上1.5～2 cm。在上眶骨缘下方横行切开额肌筋膜宽约1.5～1.8 cm，深达骨膜表面,以血管钳夹住筋膜下方，分离肌瓣与骨膜的联系，顺肌纤维方向剪开肌瓣内、外侧缘，其中内侧剪开长1.5～2.0 cm，外侧剪开约0.5 cm，形成双侧不对称的“U”字型肌肉瓣。(3)由重睑切口处皮下与眶眼轮匝肌间用弯剪钝性分离,上方与眉部切口相通,形成宽1.8 cm的皮下隧道，充分止血后将额肌瓣由此隧道拉入上睑切口，舒平额肌瓣，用0/3丝线在额肌瓣下端分内、中、外做三组预置缝线，先缝合中间一组于睑板中部上缘，内外两组缝于睑板相应位置，打活结观察眼裂大小，以平视时上睑缘达角膜上缘为宜，紧相应缝线。(4)按重睑成形术缝合皮肤切口，结膜囊内涂抗生素眼膏，眉下缘切口皮内缝合，加压包扎额部及上睑24小时，术后7 天拆线。, http://www.100md.com(黄小荣)