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编号:11565596
复合式小梁切除术治疗原发性青光眼临床疗效分析
http://www.100md.com 2008年2月15日 《现代医药卫生》 2008年第4期
     【摘要】目的:观察复合式小梁切除术治疗原发性青光眼的临床效果。方法:对23例(28只眼)青光眼施行复合式小梁切除术,观察术后前房、视力、眼压、滤过泡及其他并发症的情况。结果:术后浅前房、低眼压、视力下降等并发症减少,临床效果满意。结论:复合式小梁切除术治疗青光眼能减少术后并发症,提高手术的成功率,是一种值得推广且安全有效的治疗手段。

    【关键词】复合式小梁切除术;青光眼;疗效

    文章编号:1009-5519(2008)04-0520-01 中图分类号:R77 文献标识码:A

    青光眼是一种常见的致盲性眼病。小梁切除术为经典的抗青光眼滤过手术在临床被广泛接受,但因术后早期易发生浅前房、低眼压及手术后期的滤道阻塞、滤泡瘢痕化而可能导致手术失败[1]。近年来我院采用小梁切除联合丝裂霉素C(MMC)及可拆除调整缝线的复合式小梁切除术治疗青光眼,减少了术后并发症,临床效果满意。现报道如下。
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    1资料与方法

    1.1临床资料:2004年4月~2006年2月我院收治的青光眼患者中行复合式小梁切除术治疗23例(28眼),男10例、女13例;年龄28~76岁,平均52岁;其中闭角型青光眼21眼、开角型青光眼7眼;视力为光感~0.4者19眼、0.5以上者9眼;术前眼压15~45 mmHg。

    1.2手术方法:常规局麻。固定上直肌,在鼻上方角膜缘做以穹窿部为基底的结膜瓣,一般选择在12点处做一浅层巩膜瓣,大小为4 mm × 5 mm,厚度约1/2巩膜厚;用浸有0.2 mg/ml、大小为4 mm × 4 mm的MMC棉片置于结膜和巩膜之间或放在巩膜瓣下3~4 min,取出棉片后,立即用100 ml生理盐水充分冲洗术野及角膜表面;切除小梁组织3 mm × 1 mm,并做宽基底周边虹膜切除,巩膜瓣顶端两角处用10-0尼龙线各缝1针,并在巩膜瓣两侧的中部各加缝1针,外置可拆除的调节缝线,线结置于角膜缘表面,活结;间断缝合结膜瓣。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5 mg;涂典必舒眼膏包扎。
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    1.3术后处理:术后第一天开放术眼,并予抗生素及皮质类固醇眼药水点眼,1次/2h,予复方托吡卡胺滴眼液散瞳1次,观察前房、眼压、滤过泡、视力等情况。滴眼液连用3~4周,调节缝线一般在术后4~10日于裂隙灯下表麻拆除。术后随访2~24月,平均6个月。

    2结果

    2.1前房:术后第一天28眼全部前房形成;第二天有2眼发生浅前房,占7.1%,主要是因为滤过过强,经调整巩膜缝线后当日前房恢复正常。

    2.2视力:术后视力提高1~3行12眼(占42.8%)、视力不变15眼(占53.6%)、视力下降2~3行1眼(占3.6%)。

    2.3眼压:术后1周内有26眼眼压在6~17 mmHg;2眼眼压≥18 mmHg,经拆除调整缝线后眼压降为10~15 mmHg。1个月后27眼眼压维持在12~18 mmHg,有1眼眼压≥21 mmHg,经给予眼球按摩,眼压降至16~20 mmHg。术后随访24个月中,有1眼眼压≥21 mmHg,经给予抗青光眼药物噻吗心安滴眼液点眼,眼压恢复正常。
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    2.4滤过泡:滤过泡分为4型[2]:I型(为微小囊状型)3眼;Ⅱ型(为弥漫扁平型)24眼;Ⅲ型(为包裹型)1眼;Ⅳ型(为缺如型)0眼。

    2.5其他并发症:术后前房出血1眼,经药物对症治疗1周后消退。

    3讨论

    小梁切除术是治疗青光眼的常规滤过性手术,近几年随着抗代谢药物和巩膜瓣可松解缝线技术在临床上的应用,小梁切除术实际已成为一种复合性手术,正是因为这种复合性手术的出现才减少了许多传统手术的并发症,提高了手术的成功率。

    传统小梁切除术常见的并发症为术后早期滤过强,易造成浅前房及低眼压,此种情况如不能及时纠正则可造成角膜内皮失代偿、周边虹膜前粘连而致房角关闭,更严重的是引发虹膜睫状体炎、并发性白内障、脉络膜脱离、黄斑囊样水肿等[3],从而导致手术失败。手术后期滤过泡的瘢痕形成也是导致手术失败的原因,主要是由于手术将血—房水屏障破坏、术区炎症反应、成纤维细胞的大量增生所导致。
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    复合式小梁切除术,通过可拆除的巩膜调整缝线能够控制术后眼压,迅速恢复前房。本组病例中术后出现浅前房2例,经处理当日恢复正常;术后眼压也可通过调整缝线来控制,术后早期眼压≥18 mmHg者,可给予眼球按摩和拆除调整缝线,本组有1眼眼压偏高,经按摩眼球和先后拆除调整缝线,眼压降至理想范围。通常根据眼压和滤过泡的情况在术后4~10天分别拆除缝线。此外,术中应用抗代谢药物MMC,主要是可以有效地抑制成纤维细胞的增生,减少滤过口的瘢痕,从而形成理想的功能性滤过泡,达到降压的效果。文献报道术中应用MMC常有角膜上皮缺损、溃疡和穿孔及滤过泡渗漏等并发症[4],本组无1例出现上述情况,可能与术中对MMC棉片的使用极为细致和使用后用大量生理盐水冲洗有关。

    综上所述,复合式小梁切除术虽然较传统小梁切除术复杂,但可为专科医生掌握,术后并发症少,成功率高,手术安全有效,因而其临床疗效肯定。

    参考文献:

    [1]葛坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京:科学出版社,2000.212.

    [2]李绍珍.眼科手术学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1998.484.

    [3]周文炳.临床青光眼[M]。第二版.北京人民出版社,2000.405.

    [4]王大博.丝裂霉素C在青光眼滤过手术的应用[J].国外医学眼科学分册,1993,17(6):364.

    收稿日期:2007-10-25, http://www.100md.com(李红艳)