严重肺挫伤36例救治体会
【摘要】目的：探讨严重肺挫伤的治疗方法和效果；方法：回顾性分析我科2004年9月~2007年3月收治的36例严重肺挫伤的临床资料。结果：治愈34例(94.4%)，随访肺功能无明显受损;死亡2例。呼吸机治疗36例，合并肺不张21例，气管切开33例，纤维支气管镜检查治疗21例，肋骨内固定12例。结论：严重肺挫伤应采取综合治疗措施，除积极治疗肺挫伤外，对气道内血凝块阻塞气道的病人应及时采取纤维支气管镜冲洗气道清除血块，严重的浮动胸壁应作固定。低氧血症和有急性呼吸窘迫综合征先兆者，及时使用呼吸机及早期气管切开能提高生存率。
【关键词】肺挫伤；创伤
文章编号：1009-5519(2008)04-0545-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
随着现代交通和建筑业的发展， 严重肺挫伤的病例日益增多，我科2004年9月~2007年3月收治的36例严重肺挫伤，现对临床资料分析如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：男27例，女9例，年龄19~59岁，平均41.7岁，致伤原因:车祸伤26例，坠落伤10例，单侧7例，双侧29例；肋骨骨折4~15根(平均9根);合并肺挫伤36例;血胸36例，气胸15例，颅脑损伤26例，四肢脊柱伤18例，膈肌损伤2例，肝脾挫裂伤4例，合并肺不张21例。
1.2 治疗方法：纠正休克及时处理并发症以及保持呼吸道通畅，镇静止痛，胸带外固定及控制液体和库血用量，早期给予强心利尿剂，改善微循环，预防感染及时处理复合伤。合并血气胸者行胸腔闭式引流，急症开胸手术21例，肺裂伤修补11例。肋间血管缝扎6例，膈肌修补2例，肺叶切除1例，创伤性窒息5例，合并连枷胸患者，用克氏针、小钢板等行肋骨内固定13例，术毕胸带外固定。对于气道内出血较多者，予生理盐水5 ml+肾上腺素0.5 ml气管插管内注入1次/6h。所有病例均因低氧血症，经气管插管(其中33例于3天后气管切开)行呼吸机通气治疗，采用容量控制通气(VCV)，通气模式应用同步间歇指令通气(SIMV)+呼吸末正压通气(PEEP)， 根据血气指标及时调整呼吸机各参数，每日复查X线胸片;其中24例因在长时间通气血氧浓度(FiO2)达60%~90%，PEEP达10 cmH2O柱以上，气道峰压(PIP)35 cmH2O以上的情况下，血氧饱和度(SaO2)仍不能稳定在90%以上，我们改用压力控制通气(PCV)，同时用丙泊芬、力月西充分镇静，保持人机协调，对气道内血凝块阻塞气道的病人应及时采取纤维支气管镜冲洗气道清除血块。
, 百拇医药
2 结果
治愈34例，平均住院20天，随访3~18个月，肺功能无明显受损。死亡2例，1例死于严重不可逆性休克，1例入院后4小时死于急性脑疝。
3 讨论
严重肺挫伤处理不及时，易导致ARDS的发生。伤后3~5天肺出血常常较严重，在使用止血药的同时予生理盐水5 ml+肾上腺素0.5 ml气管插管内注入1次/6h，可使肺出血得到有效控制。肺挫伤的病人，往往呼吸道内分泌物或出血较多，且易被血痰或血块阻塞，加重缺氧症状，故经常翻身、拍背，鼓励病人咳嗽排痰，或予以雾化吸入稀释痰液显得极为重要，应及时采取纤维支气管镜冲洗气道清除血块及分泌物，或行气管插管或切开，以便能更好地保持呼吸道的通畅。本组21例肺不张病人行支气管纤维镜吸痰后肺复张，行气管切开33例。肺挫伤发生后，肺组织出血、渗出及病人畏痛、咳嗽无力，易发生呼吸道淤堵，导致肺不张。气管切开能消灭死腔，便于湿化和充分吸痰，能有效保持呼吸道通畅，必要时为纤维支气管镜检查治疗和机械通气创造条件。我们认为对连枷胸并发肺不张病人，早期气管切开，有利于肺不张及时复张，减少并发症，降低死亡率。临床应用呼吸机治疗肺挫伤，其目的是通过正压通气促进肺膨胀，增加肺的顺应性，有利于气体交换;同时肺泡内压升高可减少毛细血管内液体外渗，减轻肺水肿。治疗连枷胸合并肺挫伤，恢复胸壁稳定性也是非常必要的，固定后可减少呼吸肌无效作功。应用低张弹力胸带+纱布垫包扎外固定，其损伤小，操作简单，使用方便，对胸壁也起到一定固定作用。本组病人经胸手术的同时，用克氏针、小钢板等行肋骨内固定13例，明显缩短了术后呼吸机的使用时间。
收稿日期：2007-08-02, 百拇医药(黄 建)
【关键词】肺挫伤；创伤
文章编号：1009-5519(2008)04-0545-02 中图分类号：R5 文献标识码：B
随着现代交通和建筑业的发展， 严重肺挫伤的病例日益增多，我科2004年9月~2007年3月收治的36例严重肺挫伤，现对临床资料分析如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料：男27例，女9例，年龄19~59岁，平均41.7岁，致伤原因:车祸伤26例，坠落伤10例，单侧7例，双侧29例；肋骨骨折4~15根(平均9根);合并肺挫伤36例;血胸36例，气胸15例，颅脑损伤26例，四肢脊柱伤18例，膈肌损伤2例，肝脾挫裂伤4例，合并肺不张21例。
1.2 治疗方法：纠正休克及时处理并发症以及保持呼吸道通畅，镇静止痛，胸带外固定及控制液体和库血用量，早期给予强心利尿剂，改善微循环，预防感染及时处理复合伤。合并血气胸者行胸腔闭式引流，急症开胸手术21例，肺裂伤修补11例。肋间血管缝扎6例，膈肌修补2例，肺叶切除1例，创伤性窒息5例，合并连枷胸患者，用克氏针、小钢板等行肋骨内固定13例，术毕胸带外固定。对于气道内出血较多者，予生理盐水5 ml+肾上腺素0.5 ml气管插管内注入1次/6h。所有病例均因低氧血症，经气管插管(其中33例于3天后气管切开)行呼吸机通气治疗，采用容量控制通气(VCV)，通气模式应用同步间歇指令通气(SIMV)+呼吸末正压通气(PEEP)， 根据血气指标及时调整呼吸机各参数，每日复查X线胸片;其中24例因在长时间通气血氧浓度(FiO2)达60%~90%，PEEP达10 cmH2O柱以上，气道峰压(PIP)35 cmH2O以上的情况下，血氧饱和度(SaO2)仍不能稳定在90%以上，我们改用压力控制通气(PCV)，同时用丙泊芬、力月西充分镇静，保持人机协调，对气道内血凝块阻塞气道的病人应及时采取纤维支气管镜冲洗气道清除血块。
, 百拇医药
2 结果
治愈34例，平均住院20天，随访3~18个月，肺功能无明显受损。死亡2例，1例死于严重不可逆性休克，1例入院后4小时死于急性脑疝。
3 讨论
严重肺挫伤处理不及时，易导致ARDS的发生。伤后3~5天肺出血常常较严重，在使用止血药的同时予生理盐水5 ml+肾上腺素0.5 ml气管插管内注入1次/6h，可使肺出血得到有效控制。肺挫伤的病人，往往呼吸道内分泌物或出血较多，且易被血痰或血块阻塞，加重缺氧症状，故经常翻身、拍背，鼓励病人咳嗽排痰，或予以雾化吸入稀释痰液显得极为重要，应及时采取纤维支气管镜冲洗气道清除血块及分泌物，或行气管插管或切开，以便能更好地保持呼吸道的通畅。本组21例肺不张病人行支气管纤维镜吸痰后肺复张，行气管切开33例。肺挫伤发生后，肺组织出血、渗出及病人畏痛、咳嗽无力，易发生呼吸道淤堵，导致肺不张。气管切开能消灭死腔，便于湿化和充分吸痰，能有效保持呼吸道通畅，必要时为纤维支气管镜检查治疗和机械通气创造条件。我们认为对连枷胸并发肺不张病人，早期气管切开，有利于肺不张及时复张，减少并发症，降低死亡率。临床应用呼吸机治疗肺挫伤，其目的是通过正压通气促进肺膨胀，增加肺的顺应性，有利于气体交换;同时肺泡内压升高可减少毛细血管内液体外渗，减轻肺水肿。治疗连枷胸合并肺挫伤，恢复胸壁稳定性也是非常必要的，固定后可减少呼吸肌无效作功。应用低张弹力胸带+纱布垫包扎外固定，其损伤小，操作简单，使用方便，对胸壁也起到一定固定作用。本组病人经胸手术的同时，用克氏针、小钢板等行肋骨内固定13例，明显缩短了术后呼吸机的使用时间。
收稿日期：2007-08-02, 百拇医药(黄 建)