试论子宫藏泻与崩漏的病机
文章编号：1009-5519(2008)15-2318-02 中图分类号：R271 文献标识码：B
崩漏证是中医妇科疑难危重病症之一，笔者试从子宫之藏泻功能对崩漏病机作一粗浅探讨，以就利于同道。
1 经失其常，暴崩漏下
崩漏证病因繁冗，病症纷杂，传统的认识为凡阴道下血证，血势如崩似漏者皆属崩漏范围；有指崩漏为“经乱之甚”；《中医妇科学》进一步明确指出：“崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病症，是指经血非时而下。”表明崩漏与月经病的隶属关系，突出了崩漏证的临床特征，无论暴崩而下，还是淋漓不断，其本则一，皆为经失其常，量失其度，此为探讨崩漏病机之基本前提。根据上述概念，崩漏证隶属于月经病而又不同于其他月经病，因此，讨论崩漏证病机既要分析形成月经这种生理现象的基础，也要探讨影响月经周期性与节律性的因素，无非是肾中阴阳的消长，冲任血海气血盈虚，子宫藏泻有度这三大因素。三者之中，阴阳消长，气血盈虚为机体最基本的生命活动形式，是月经产生的生理基础。唯子宫之藏泻有度是女性生殖生理活动所特有的调节月经有周期按节律而行的重要环节。
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2 藏泻并举，经行有常
子宫为女性的特有器官，具有行月经、泌带液、主胎孕、司分娩、排恶露的功能，此五大生理功能均以藏泻的形式来实现。由此可知子宫是一个具有藏泻双重生理功能的脏器，并以泻藏出纳之动态平衡与稳定来维持女性经孕产乳的生理过程。
月经是子宫藏泻功能活动的外部征象之一，月经的产生过程实质上是机体阴阳消长、气血盈虚的生殖生化过程，这一过程的外侯则表现为以一个阴历月为一个周期的有规律的藏泻出纳活动。精血满盈，血海灌注子宫，原是为营养子宫，输送精微以备种子育胎之用，未受孕则需去旧更新，排出旧血而为月经。
“夫经者，常也，一有不周则失其常度而诸病见也。”月经之常以其具有周期性与节律性而言，提示女性气血津液充盈流畅，子宫藏泻冲和有度。气血津液在人体不仅是生命活动的物质基础，而且具有一系列摄纳、生化、贮调、输布、排泄的运动变化过程，就女性特有的生殖生理活动而言，冲任及胞脉的气血通调和顺就必须依赖子宫之藏泻有度，生殖生理过程中必需的精微物质宜“藏而不泻”，生殖生理活动中所变生的废物败血宜“泻而不藏”，非此，则必然失其常度而呈病态，正如《血证论》所言：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新……此血不去，便阻机化。”显而易见，月经周期表现为一种“藏”与“泻”的交替变化过程，其本质由于子宫具有藏泻并重的生理特性，才使经行有度。
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3 藏泻失司，非时妄下
既往讨论崩漏病机，多从认证释理之法，“这种传统的认证释理的方法虽具有辩证求因的普遍性，却难能说明崩漏发病的根本所在”，由于偏重于整体而忽略子宫之生理特性及子宫在本证发病中的重要位置，病机讨论往往于普遍性而略于特殊性，然而，就事物的本质而言，特殊性是一事物区别于他事物的关键，勿庸置疑，崩漏证必然有其独特的病机。
子宫具有藏泻并重的生理特点，当藏泻失调，该藏不藏，当泻不泻，则使女性经孕胎产失常度而变生诸病，崩漏证以月经不循周期而妄行为其特征，具有周期、经期及经量紊乱三大临床特征，此为子宫藏泻失其常度之外候。
藏泻有度是子宫生理活动的集中体现，其物质基础是机体及冲任胞脉的气血津液流通和顺。物质基础为体，藏泻功能为用，体损则用废，无论何种因素引起子宫及其脉络系统的气血津液流通受阻，子宫失于奉养，藏泻必然失其常度，暴崩漏下因之逆生。导致子宫之气血津液流通受阻者以胞脉之瘀滞为主要环节，瘀滞之成，病因繁冗，绝非单一。
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因于热者，无论虚实皆能煎熬津液，津亏液伤。气血焉能畅流。因于寒者，寒性凝滞，“冷气入于胞络，搏于气血，血得冷则涩”；“饮食不节，脾失健运，气不休津，痰湿流注下焦阻滞胞脉；七情失调，肝郁气滞，气滞于中,血因停积，凝而不散，愈积愈滞”；化源亏乏，精血不足，无源岂能成流，正如《景岳全书》所言：凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不止，虚者无有不止者也。经期产后，血室正开，用具不洁，邪毒内侵亦能致瘀，此外，久病不愈，病气入络亦为致瘀原因之一。瘀滞即成，气血津液流通受阻，由此导致子宫藏泻失调，表现为该藏不藏，时妄下，周期紊乱，血海失约，蓄溢无度，证见出血，基本则为瘀滞内阻。
人体是一个有机的整体，子宫通过经络与心肾相通，借助于冲任与肝、肺、脾间接联系，因此，子宫之藏泻功能往往受有关脏腑的影响，尤以肝脾肾为先，脾胃虚弱化源不足，肝肾亏损，精血不充，子宫失天奉养而体亏用乏；心火偏亢，肝郁化火亦能通过经络遂道之传播而扰动子宫，影响藏泻。就崩漏而言，上述脏器之亏损或功能失调皆可为致病端始，但终需通过影响子宫之藏泻功能而造成崩中漏下，非此则无他，如子宫摘除之女性，无论肝脾亏虚，冲任受损或虚火实热之有无，崩漏之证皆无从产生，此可为证。
概而言之，崩漏症虽繁杂，其病本则为子宫藏泻功能失其常度，治病当求其本，施治大法，应以调整藏泻关系恢复正常藏泻周期为要，因此，有瘀必须去瘀，塞流与澄源并举，除旧生新，才可使功能恢复，达到治疗的目的。
收稿日期：2008-03-13, 百拇医药(江 玲)
崩漏证是中医妇科疑难危重病症之一，笔者试从子宫之藏泻功能对崩漏病机作一粗浅探讨，以就利于同道。
1 经失其常，暴崩漏下
崩漏证病因繁冗，病症纷杂，传统的认识为凡阴道下血证，血势如崩似漏者皆属崩漏范围；有指崩漏为“经乱之甚”；《中医妇科学》进一步明确指出：“崩漏是月经周期、经期、经量严重失常的病症，是指经血非时而下。”表明崩漏与月经病的隶属关系，突出了崩漏证的临床特征，无论暴崩而下，还是淋漓不断，其本则一，皆为经失其常，量失其度，此为探讨崩漏病机之基本前提。根据上述概念，崩漏证隶属于月经病而又不同于其他月经病，因此，讨论崩漏证病机既要分析形成月经这种生理现象的基础，也要探讨影响月经周期性与节律性的因素，无非是肾中阴阳的消长，冲任血海气血盈虚，子宫藏泻有度这三大因素。三者之中，阴阳消长，气血盈虚为机体最基本的生命活动形式，是月经产生的生理基础。唯子宫之藏泻有度是女性生殖生理活动所特有的调节月经有周期按节律而行的重要环节。
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2 藏泻并举，经行有常
子宫为女性的特有器官，具有行月经、泌带液、主胎孕、司分娩、排恶露的功能，此五大生理功能均以藏泻的形式来实现。由此可知子宫是一个具有藏泻双重生理功能的脏器，并以泻藏出纳之动态平衡与稳定来维持女性经孕产乳的生理过程。
月经是子宫藏泻功能活动的外部征象之一，月经的产生过程实质上是机体阴阳消长、气血盈虚的生殖生化过程，这一过程的外侯则表现为以一个阴历月为一个周期的有规律的藏泻出纳活动。精血满盈，血海灌注子宫，原是为营养子宫，输送精微以备种子育胎之用，未受孕则需去旧更新，排出旧血而为月经。
“夫经者，常也，一有不周则失其常度而诸病见也。”月经之常以其具有周期性与节律性而言，提示女性气血津液充盈流畅，子宫藏泻冲和有度。气血津液在人体不仅是生命活动的物质基础，而且具有一系列摄纳、生化、贮调、输布、排泄的运动变化过程，就女性特有的生殖生理活动而言，冲任及胞脉的气血通调和顺就必须依赖子宫之藏泻有度，生殖生理过程中必需的精微物质宜“藏而不泻”，生殖生理活动中所变生的废物败血宜“泻而不藏”，非此，则必然失其常度而呈病态，正如《血证论》所言：“女子胞中之血，每月一换，除旧生新……此血不去，便阻机化。”显而易见，月经周期表现为一种“藏”与“泻”的交替变化过程，其本质由于子宫具有藏泻并重的生理特性，才使经行有度。
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3 藏泻失司，非时妄下
既往讨论崩漏病机，多从认证释理之法，“这种传统的认证释理的方法虽具有辩证求因的普遍性，却难能说明崩漏发病的根本所在”，由于偏重于整体而忽略子宫之生理特性及子宫在本证发病中的重要位置，病机讨论往往于普遍性而略于特殊性，然而，就事物的本质而言，特殊性是一事物区别于他事物的关键，勿庸置疑，崩漏证必然有其独特的病机。
子宫具有藏泻并重的生理特点，当藏泻失调，该藏不藏，当泻不泻，则使女性经孕胎产失常度而变生诸病，崩漏证以月经不循周期而妄行为其特征，具有周期、经期及经量紊乱三大临床特征，此为子宫藏泻失其常度之外候。
藏泻有度是子宫生理活动的集中体现，其物质基础是机体及冲任胞脉的气血津液流通和顺。物质基础为体，藏泻功能为用，体损则用废，无论何种因素引起子宫及其脉络系统的气血津液流通受阻，子宫失于奉养，藏泻必然失其常度，暴崩漏下因之逆生。导致子宫之气血津液流通受阻者以胞脉之瘀滞为主要环节，瘀滞之成，病因繁冗，绝非单一。
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因于热者，无论虚实皆能煎熬津液，津亏液伤。气血焉能畅流。因于寒者，寒性凝滞，“冷气入于胞络，搏于气血，血得冷则涩”；“饮食不节，脾失健运，气不休津，痰湿流注下焦阻滞胞脉；七情失调，肝郁气滞，气滞于中,血因停积，凝而不散，愈积愈滞”；化源亏乏，精血不足，无源岂能成流，正如《景岳全书》所言：凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不止，虚者无有不止者也。经期产后，血室正开，用具不洁，邪毒内侵亦能致瘀，此外，久病不愈，病气入络亦为致瘀原因之一。瘀滞即成，气血津液流通受阻，由此导致子宫藏泻失调，表现为该藏不藏，时妄下，周期紊乱，血海失约，蓄溢无度，证见出血，基本则为瘀滞内阻。
人体是一个有机的整体，子宫通过经络与心肾相通，借助于冲任与肝、肺、脾间接联系，因此，子宫之藏泻功能往往受有关脏腑的影响，尤以肝脾肾为先，脾胃虚弱化源不足，肝肾亏损，精血不充，子宫失天奉养而体亏用乏；心火偏亢，肝郁化火亦能通过经络遂道之传播而扰动子宫，影响藏泻。就崩漏而言，上述脏器之亏损或功能失调皆可为致病端始，但终需通过影响子宫之藏泻功能而造成崩中漏下，非此则无他，如子宫摘除之女性，无论肝脾亏虚，冲任受损或虚火实热之有无，崩漏之证皆无从产生，此可为证。
概而言之，崩漏症虽繁杂，其病本则为子宫藏泻功能失其常度，治病当求其本，施治大法，应以调整藏泻关系恢复正常藏泻周期为要，因此，有瘀必须去瘀，塞流与澄源并举，除旧生新，才可使功能恢复，达到治疗的目的。
收稿日期：2008-03-13, 百拇医药(江 玲)