文章编号：1009-5519(2008)17-2672-02 中图分类号：R9 文献标识码：B

    笔者结合临床实践，进行了药师多种查房模式的设计与探索，现介绍如下。

    1 临床药师的职责与任务

    1.1 建立药历：包括患者当前和以往所用治疗药物的详细情况、病史、社会背景、相关实验室检查结果、曾有的不良反应记录、已知的药物过敏史等。

    1.2 评价治疗药物，优化治疗方案：评价患者现有的治疗药物是否使用得当，每种药物的剂量、剂型、用药方法、间隔时间和疗程是否合理；在综合考虑有效性、安全性和经济性等因素的基础上，优化所选择的治疗方案，如首选药物、剂型和给药方式等；当体重和肾功能等调整剂量的因素存在时，需根据有关参数估算患者的推荐给药剂量；在必要时，临床药师还应提出进行治疗药物监测的建议，并根据药物监测结果调整给药方案。

    1.3 减少药源性损伤：主要指用药不当、药物配伍不当或无效用药给患者带来的伤害。药物既有治病一面，又有损害机体的一面。如果用药剂量过大，存在配伍禁忌或连续服用药物超过限量，患者都可能表现出不同程度的过敏反应、毒性反应或药物成瘾性，对机体造成损伤，严重者甚至导致死亡。临床药师应明确在预防药品不良反应中的责任，尽量减少或避免患者的药源性伤害[1]。

    1.4 随访患者，开展用药教育：通过询问患者，判断治疗药物是否按治疗方案正确地给予；在与患者的交谈中捕捉药物不良反应信息和由于药物滥用或过量使用引起的药物中毒信息，及时记录可疑或明确的药品不良反应；帮助患者了解疾病状况及药物治疗方案，提供简明、准确的健康信息和治疗药物信息；帮助患者提高对治疗的依从性，并提出提高患者生活质量的建议如戒烟、改变饮食和锻炼习惯等 ......