以预见观念抢救成批严重烧伤
文章编号：1009-5519(2008)17-2616-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
我院2004年7月26日~2005年6月30日收治了两批建院以来罕见的成批严重烧伤合并重度吸入性损伤15例及17例烧伤病人，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：一批15例，男14例，女1例，其中消防官兵4例。年龄18~42岁，平均(31.33±1.28)岁。另一批17例，均为男性，解放军官兵。按1970年全国烧伤会议制定的诊断分析标准，属特重烧伤28例，重度烧伤2例，轻度烧伤2例。合并吸入性损伤31例，气管切开28例，合并复合伤5例(创伤性气胸)。
1.2 组织指挥与救治方法
1.2.1 树立预见观念，应付突发事件：充分实施了救治预案，从现场到附近医疗机构，仅1~2小时就完成了早期补液。我烧伤救治中心仅用2小时就完成了该批病人的规范液体复苏、清创、焦痂切开减压，深静脉穿刺、气管切开等急救处理，整个抢救过程组织有力，措施得力。
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1.2.2 快速建立静脉补液渠道：附近医疗机构接到现场求救电话后，快速鉴别分类、边补液边转市烧伤中心，从火灾现场到市烧伤救治中心，危重病人平均补液量为3 000~4 000 ml，为抢救赢得了时间。
1.2.3 院前急救转运，院内全力抢救：市烧伤救治中心接到附近医疗机构求救电话后，医务人员接运病人运送至烧伤救治中心抢救，在中心主任指挥下，进一步快速鉴别伤情分类，分成5个抢救小组，每组2位医生及2~3名护士接治抢救，迅速派出32名有经验的护士，在2小时就完成调整好1~2条输液渠道，给氧、液体复苏的正规操作。气管切开(共28人)、焦痂切开减压、导尿等急救处理。
1.2.4 液体复苏：二批病人休克期补液量参照上海瑞金医院公式计算，并根据临床指标进行调整。第一个24小时胶晶体量为(1.69±0.06)ml/kg 1% TBSA，前8小时平均占60%。
1.2.5 成立了抢救小组及专家组，搞好医疗护理工作，调动全市的多台急救设备(如呼吸机)和全血及血浆等。
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1.2.6 尽早气管切开：对合并吸入性损伤的病人，入院后均即行气管切开术，高浓度给氧，气道湿化及雾化吸入等治疗，上呼吸机6例。
1.2.7 有计划地进行切痂自体皮移植：烧伤病人在伤后72小时开始有计划地分期分批施行切削痂植皮手术。伤后12天内完成22例次切削痂植皮手术，有12次例施行自体微粒皮移植异体皮覆盖术。最多削痂1次面积达55%，手部深度烧伤在皮源允许下，采取节削痂自体网状皮移植。
2 结果
经液体复苏，均采取早期内脏保护措施，液体复苏满意，出现ARDS、呼吸衰竭4例，其余病人病情稳定。
3 讨论
3.1 预见意识：我院对成批的伤员抢救，已有完整的预案，健全的预案、健全的组织。随机调整运行规律，不断的完善和提高，把抢救成批严重烧伤的水平不断提高[1]。
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3.2 展示团队精神，组织有力、物资到位：做到现场抢救，附近医疗机构及烧伤救治救治中心协调一致。附近医疗单位接到呼救后，积极进行快速鉴别分类，建立静脉输液渠道，与市烧伤救治中心院前接应人员共同协助，救治中心接到一批的病人后，5个抢救小组分期分批地投入抢救，在抢救小组领导下，统一指挥，调动全院及有关人员以及设备，同时进行抢救工作，为抢救病人的生命赢得了宝贵的时间。
3.3 尽快建立输液通道：休克期复苏有力，在实际抢救中我们根据临床指标随时调量及补液速度，本批病人尿量均维持有50~90 ml/h。烧伤后3小时左右输入计算总量30%晶体比例1∶1，伤后8小时输入总量的60%~80%可能更符合实际需要。
3.4 气管尽早切开：在皮肤严重烧伤病人中，由于在密闭的环境中，对伴有面部严重烧伤病人，放宽指征，立即做气管切开，及时清除气道分泌物，改善通气，有利于肺复张，避免肺部感染。
3.5 重视烧伤后早期脏器损害的防治：严重烧伤后组织缺血、缺氧是导致早期脏器功能损害的主要原因，主要累及血管、心脏、肺脏、胃肠道、肝脏、肾脏及免疫系统等，目前的研究进入分子水平。我们对于该批严重烧伤病人不但注意到休克复苏，还注意到纠正缺氧、保护心肺，并应用丹参，?茁-七叶皂甙钠等药物，对抗氧自由基损害，抑制脂质过氧化作用，增加对抗氧化酶活力，提高肺脏抗氧化能力，恢复毛细血管通透性，改善微循环，减少肺组织含水量，对烧伤后肺损伤有一定的作用[2]。
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3.6 早期肠道营养：烧伤后胃肠功能改变主要发生在胃和结肠，而小肠功能正常，因此，将鼻胃管置于小肠，可在伤后立即肠道营养，早期肠道营养能保护肠道屏障功能，减少肠道细菌和内毒易位的发生，改善肠道应激及细胞因子，炎性介质释放水平，减弱超高代谢反应[3]。同时，应激反应后，人体免疫功能下降，感染防治是应重视的问题。本批严重烧伤病人，一般伤后第二天即给予肠道营养总量1/4，第三天给予总量的1/3，同时给予谷氨酰、精氨酸。对提高免疫功能，促进创面愈合，增加肠道屏障功能，促进蛋白质合成，改善负平衡及降低并发症具有重要作用。
3.7 尽早封闭创面：在伤后72小时就有计划、有选择性的对该批严重烧伤病人进行切削痂自体微粒皮移植，异体皮覆盖术。
参考文献：
[1] 周一平.50年来，我国成批烧伤救治的回顾[J].中华烧伤杂志，2000，16：17.
[2] 郭振英.提高成批烧伤的救治水平[J].中华整形烧伤外科，1999，15：245.
[3] 中华医学会烧伤外科学会，烧伤休克的防治[M].2007年烧伤治疗新进展培班暨烧伤康复专题研讨会汇编，2007.51.
收稿日期：2007-12-17, http://www.100md.com(朱水法)
我院2004年7月26日~2005年6月30日收治了两批建院以来罕见的成批严重烧伤合并重度吸入性损伤15例及17例烧伤病人，取得满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：一批15例，男14例，女1例，其中消防官兵4例。年龄18~42岁，平均(31.33±1.28)岁。另一批17例，均为男性，解放军官兵。按1970年全国烧伤会议制定的诊断分析标准，属特重烧伤28例，重度烧伤2例，轻度烧伤2例。合并吸入性损伤31例，气管切开28例，合并复合伤5例(创伤性气胸)。
1.2 组织指挥与救治方法
1.2.1 树立预见观念，应付突发事件：充分实施了救治预案，从现场到附近医疗机构，仅1~2小时就完成了早期补液。我烧伤救治中心仅用2小时就完成了该批病人的规范液体复苏、清创、焦痂切开减压，深静脉穿刺、气管切开等急救处理，整个抢救过程组织有力，措施得力。
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1.2.2 快速建立静脉补液渠道：附近医疗机构接到现场求救电话后，快速鉴别分类、边补液边转市烧伤中心，从火灾现场到市烧伤救治中心，危重病人平均补液量为3 000~4 000 ml，为抢救赢得了时间。
1.2.3 院前急救转运，院内全力抢救：市烧伤救治中心接到附近医疗机构求救电话后，医务人员接运病人运送至烧伤救治中心抢救，在中心主任指挥下，进一步快速鉴别伤情分类，分成5个抢救小组，每组2位医生及2~3名护士接治抢救，迅速派出32名有经验的护士，在2小时就完成调整好1~2条输液渠道，给氧、液体复苏的正规操作。气管切开(共28人)、焦痂切开减压、导尿等急救处理。
1.2.4 液体复苏：二批病人休克期补液量参照上海瑞金医院公式计算，并根据临床指标进行调整。第一个24小时胶晶体量为(1.69±0.06)ml/kg 1% TBSA，前8小时平均占60%。
1.2.5 成立了抢救小组及专家组，搞好医疗护理工作，调动全市的多台急救设备(如呼吸机)和全血及血浆等。
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1.2.6 尽早气管切开：对合并吸入性损伤的病人，入院后均即行气管切开术，高浓度给氧，气道湿化及雾化吸入等治疗，上呼吸机6例。
1.2.7 有计划地进行切痂自体皮移植：烧伤病人在伤后72小时开始有计划地分期分批施行切削痂植皮手术。伤后12天内完成22例次切削痂植皮手术，有12次例施行自体微粒皮移植异体皮覆盖术。最多削痂1次面积达55%，手部深度烧伤在皮源允许下，采取节削痂自体网状皮移植。
2 结果
经液体复苏，均采取早期内脏保护措施，液体复苏满意，出现ARDS、呼吸衰竭4例，其余病人病情稳定。
3 讨论
3.1 预见意识：我院对成批的伤员抢救，已有完整的预案，健全的预案、健全的组织。随机调整运行规律，不断的完善和提高，把抢救成批严重烧伤的水平不断提高[1]。
, 百拇医药
3.2 展示团队精神，组织有力、物资到位：做到现场抢救，附近医疗机构及烧伤救治救治中心协调一致。附近医疗单位接到呼救后，积极进行快速鉴别分类，建立静脉输液渠道，与市烧伤救治中心院前接应人员共同协助，救治中心接到一批的病人后，5个抢救小组分期分批地投入抢救，在抢救小组领导下，统一指挥，调动全院及有关人员以及设备，同时进行抢救工作，为抢救病人的生命赢得了宝贵的时间。
3.3 尽快建立输液通道：休克期复苏有力，在实际抢救中我们根据临床指标随时调量及补液速度，本批病人尿量均维持有50~90 ml/h。烧伤后3小时左右输入计算总量30%晶体比例1∶1，伤后8小时输入总量的60%~80%可能更符合实际需要。
3.4 气管尽早切开：在皮肤严重烧伤病人中，由于在密闭的环境中，对伴有面部严重烧伤病人，放宽指征，立即做气管切开，及时清除气道分泌物，改善通气，有利于肺复张，避免肺部感染。
3.5 重视烧伤后早期脏器损害的防治：严重烧伤后组织缺血、缺氧是导致早期脏器功能损害的主要原因，主要累及血管、心脏、肺脏、胃肠道、肝脏、肾脏及免疫系统等，目前的研究进入分子水平。我们对于该批严重烧伤病人不但注意到休克复苏，还注意到纠正缺氧、保护心肺，并应用丹参，?茁-七叶皂甙钠等药物，对抗氧自由基损害，抑制脂质过氧化作用，增加对抗氧化酶活力，提高肺脏抗氧化能力，恢复毛细血管通透性，改善微循环，减少肺组织含水量，对烧伤后肺损伤有一定的作用[2]。
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3.6 早期肠道营养：烧伤后胃肠功能改变主要发生在胃和结肠，而小肠功能正常，因此，将鼻胃管置于小肠，可在伤后立即肠道营养，早期肠道营养能保护肠道屏障功能，减少肠道细菌和内毒易位的发生，改善肠道应激及细胞因子，炎性介质释放水平，减弱超高代谢反应[3]。同时，应激反应后，人体免疫功能下降，感染防治是应重视的问题。本批严重烧伤病人，一般伤后第二天即给予肠道营养总量1/4，第三天给予总量的1/3，同时给予谷氨酰、精氨酸。对提高免疫功能，促进创面愈合，增加肠道屏障功能，促进蛋白质合成，改善负平衡及降低并发症具有重要作用。
3.7 尽早封闭创面：在伤后72小时就有计划、有选择性的对该批严重烧伤病人进行切削痂自体微粒皮移植，异体皮覆盖术。
参考文献：
[1] 周一平.50年来，我国成批烧伤救治的回顾[J].中华烧伤杂志，2000，16：17.
[2] 郭振英.提高成批烧伤的救治水平[J].中华整形烧伤外科，1999，15：245.
[3] 中华医学会烧伤外科学会，烧伤休克的防治[M].2007年烧伤治疗新进展培班暨烧伤康复专题研讨会汇编，2007.51.
收稿日期：2007-12-17, http://www.100md.com(朱水法)