腹壁黏液型结节性筋膜炎1例
1 病例介绍
患者女，31岁，发现左下腹壁肿物2个月入院。体检：腹平软，左下腹壁触及1个约4 cm×5 cm×2 cm大小肿物，质软，轻压痛。行左下腹壁肿物切除术，术中见肿物位于左下腹壁肌层与筋膜层之间，边界清，与周围组织无明显粘连。病理检查：左下腹壁肿物1块，有6 cm×4.5 cm×2 cm大小，灰白色、质软，切开组织，肿物切面呈灰白色果胶样，无明显包膜。镜下观察，病变组织呈明显水肿，纤维母细胞较幼稚，形状无规则，大小欠一致，核卵圆形或梭形，染色质颗粒细、胞浆丰富、淡染，细胞分布稀疏，排列杂乱，富于新生的毛细血管，可见红细胞外渗及炎性细胞浸润。免疫组织化学染色：Vimentim(+)、S-100(-)、ACT(-)、Desmin(-)、CD68(-)。病理诊断：左下腹壁黏液瘤样型结节性筋膜炎。
2 讨论
结节性筋膜炎又称假肉瘤性筋膜炎，是一种发生于皮下、浅筋膜的纤维母细胞增生的瘤样病变。通常起源于浅筋膜，也可见于血管、颅骨及神经周围。临床上以起病急、生长快或局部疼痛的结节为特征，多为单个。好发于青壮年，以20~40岁最常见，多见于上肢前臂，其次为头颈，躯干及下肢。临床上局部手术切除治疗有效，复发率低。镜下可见3个特点：(1)增生活跃的不成熟的纤维母细胞，核肥胖淡染，明显小核仁，核分裂活跃，成纤维细胞形成不规则的短束，略弯曲，常排列成S形，或不典型的车辐状。(2)不同程序增生的胶原纤维和网状纤维，伴水肿和黏液性变。(3)新生的毛细血管和炎症细胞浸润，炎性细胞主要为淋巴细胞、单核细胞。根据病变早晚期和组成内容不同，可分为3个亚型即黏液瘤型、肉芽肿型及纤维瘤型。并且须与皮肤黏液瘤、真皮纤维瘤、纤维肉瘤、纤维瘤病、黏液脂肪肉瘤及神经纤维瘤相鉴别。
收稿日期：2008-05-23, 百拇医药(束秋弟)
患者女，31岁，发现左下腹壁肿物2个月入院。体检：腹平软，左下腹壁触及1个约4 cm×5 cm×2 cm大小肿物，质软，轻压痛。行左下腹壁肿物切除术，术中见肿物位于左下腹壁肌层与筋膜层之间，边界清，与周围组织无明显粘连。病理检查：左下腹壁肿物1块，有6 cm×4.5 cm×2 cm大小，灰白色、质软，切开组织，肿物切面呈灰白色果胶样，无明显包膜。镜下观察，病变组织呈明显水肿，纤维母细胞较幼稚，形状无规则，大小欠一致，核卵圆形或梭形，染色质颗粒细、胞浆丰富、淡染，细胞分布稀疏，排列杂乱，富于新生的毛细血管，可见红细胞外渗及炎性细胞浸润。免疫组织化学染色：Vimentim(+)、S-100(-)、ACT(-)、Desmin(-)、CD68(-)。病理诊断：左下腹壁黏液瘤样型结节性筋膜炎。
2 讨论
结节性筋膜炎又称假肉瘤性筋膜炎，是一种发生于皮下、浅筋膜的纤维母细胞增生的瘤样病变。通常起源于浅筋膜，也可见于血管、颅骨及神经周围。临床上以起病急、生长快或局部疼痛的结节为特征，多为单个。好发于青壮年，以20~40岁最常见，多见于上肢前臂，其次为头颈，躯干及下肢。临床上局部手术切除治疗有效，复发率低。镜下可见3个特点：(1)增生活跃的不成熟的纤维母细胞，核肥胖淡染，明显小核仁，核分裂活跃，成纤维细胞形成不规则的短束，略弯曲，常排列成S形，或不典型的车辐状。(2)不同程序增生的胶原纤维和网状纤维，伴水肿和黏液性变。(3)新生的毛细血管和炎症细胞浸润，炎性细胞主要为淋巴细胞、单核细胞。根据病变早晚期和组成内容不同，可分为3个亚型即黏液瘤型、肉芽肿型及纤维瘤型。并且须与皮肤黏液瘤、真皮纤维瘤、纤维肉瘤、纤维瘤病、黏液脂肪肉瘤及神经纤维瘤相鉴别。
收稿日期：2008-05-23, 百拇医药(束秋弟)