关注动脉血管亚临床病变(2)
3.4 各种生物学标记物检测：间接反映血管早期病变，检测项目包括同型半光氨酸、LP(A)、tPA、PAI-1、纤维蛋白原、微量白蛋白尿和CPR等。
2005年《中国血管病变早期检测技术应用指南》血管病变的早期检测总结：超声测定动脉内皮功能是血管功能异常最早期、敏感的指标。PP是临床应用最早、最普通、最简易的评价指标，可反映大动脉的顺应性。超声检测IMT和动脉弹性指标，可以对动脉IMT，动脉粥样硬化斑块形态，数量进行检测。动脉脉搏波传导速度、颈动脉局部僵硬系数、压力应变弹性系数、动脉顺应性的检测等，分别从形态和功能方面对血管病变程度进行综合评估。ABI能够在下肢动脉阻塞无症状期检出异常人群。动脉血管亚临床病变检测锁定五类人群：已被诊断为高血压或临界高血压、血脂异常、糖尿病或糖尿病前期、具有肥胖、长期吸烟、高热量饮食、缺乏运动等高危因素者；有早发心脑血管疾病家族史者；有长期头晕尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下心前区不适症状，尚未确诊者；缺血性心血管病诊断明确者。对这些患者或人群，血管病变检测有助于评价其发生心脑血管事件的风险。
, 百拇医药
4 动脉血管病变的防治
动脉血管疾病是累及全身病变，是各种血管事件发生的基础。早期发现和整体干预亚临床期血管病变的策略，是延缓和降低各种血管事件以及改善患者远期预后的根本措施。健康的生活方式、戒烟、有规律的运动，纠正导致血管病变的危险因素，即可预防与动脉粥样硬化有关的血管事件，无动脉粥样硬化无动脉血栓，无血栓就无血管事件。治疗与动脉粥样硬化关系密切的并存疾病，首选发病机制明确且临床试验证明证据确凿的药物、降压、降糖、调脂等综合防治措施都已被证实是治疗PAD的有效方法，要求治疗目标应符合当前有关危险因素干预的指南。血压<140/90 mmHg，合并糖尿病者<130/80 mmHg；糖化血红蛋白水平6.5%~7%；低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L，有发生缺血性事件危险高的患者<1.8 mmol/L。阿司匹林抗血小板聚集治疗，已被广泛用于PAD患者。对PAD患者接受抗血小板治疗的试验进行荟萃分析，无论是对间歇性跛行患者，还是接受过血运重建(包括介入治疗和外科手术)的患者，抗血小板治疗均能使心脑血管事件发生危险降低26%，这充分说明对PAD患者实施抗血小板治疗的重要性。最近CLIP(critical Leg Ischemia Prevertion Study)的结果，阿司匹林100 mg/d可使PAD患者主要心脑血管事件(心梗、卒中或肺栓塞)发生危险降低64%，心梗发生率更是下降82%，而出血(安全性终点)发生率差异无显著性。CLIPS进一步强化了100 mg/d阿司比林对PAD患者的疗效。他汀类药物逆转斑块研究结果显示，阿托伐他汀可在斑块逆转同时为临床带来很大获益。阿托伐他汀20 mg/d能够减少斑块表面溃疡和炎症反应，从而稳定颈动脉斑块；80 mg/d能阻断斑块进展；20 mg/d连续6个月能逆转亚洲急性冠脉给合征患者冠脉斑块；瑞舒伐他汀40 mg/d亦可逆转斑块。无论是否患有冠心病，无论是否合并血脂水平异常，长期服用他汀类药物，都可以使冠脉事件明显减少，总死亡率和冠心病病死率明显降低。他汀类药物逆转斑块的机制：降低斑块脂质心中氧化低密度脂蛋白水平；降低胶原酶活性，提高斑块表面纤维帽稳定性；改善内皮舒张功能，上调一氧化氮合成酶的活性；减少炎性反应促进斑块稳定。有间歇性跛行者，可口服西洛他唑(cilostazol Pletal)100 mg，2次/天，该药系3型磷酸二酯酶抑制剂，有扩张血管和轻度抗血小板作用，经3~6个月治疗，可使患者步行距离增加50%左右，但禁用于心衰患者。血运重建治疗适应于有严重症状而保守治疗无效的患者。长度>20 cm的闭塞或腘动脉或胫腓动脉闭塞，通常优先推荐外科手术治疗，而不是经皮血管成形术(PTA)。
收稿日期：2008-05-13, 百拇医药(陈文振 饶邦复)
2005年《中国血管病变早期检测技术应用指南》血管病变的早期检测总结：超声测定动脉内皮功能是血管功能异常最早期、敏感的指标。PP是临床应用最早、最普通、最简易的评价指标，可反映大动脉的顺应性。超声检测IMT和动脉弹性指标，可以对动脉IMT，动脉粥样硬化斑块形态，数量进行检测。动脉脉搏波传导速度、颈动脉局部僵硬系数、压力应变弹性系数、动脉顺应性的检测等，分别从形态和功能方面对血管病变程度进行综合评估。ABI能够在下肢动脉阻塞无症状期检出异常人群。动脉血管亚临床病变检测锁定五类人群：已被诊断为高血压或临界高血压、血脂异常、糖尿病或糖尿病前期、具有肥胖、长期吸烟、高热量饮食、缺乏运动等高危因素者；有早发心脑血管疾病家族史者；有长期头晕尚未明确诊断者；有活动后或静息状态下心前区不适症状，尚未确诊者；缺血性心血管病诊断明确者。对这些患者或人群，血管病变检测有助于评价其发生心脑血管事件的风险。
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4 动脉血管病变的防治
动脉血管疾病是累及全身病变，是各种血管事件发生的基础。早期发现和整体干预亚临床期血管病变的策略，是延缓和降低各种血管事件以及改善患者远期预后的根本措施。健康的生活方式、戒烟、有规律的运动，纠正导致血管病变的危险因素，即可预防与动脉粥样硬化有关的血管事件，无动脉粥样硬化无动脉血栓，无血栓就无血管事件。治疗与动脉粥样硬化关系密切的并存疾病，首选发病机制明确且临床试验证明证据确凿的药物、降压、降糖、调脂等综合防治措施都已被证实是治疗PAD的有效方法，要求治疗目标应符合当前有关危险因素干预的指南。血压<140/90 mmHg，合并糖尿病者<130/80 mmHg；糖化血红蛋白水平6.5%~7%；低密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L，有发生缺血性事件危险高的患者<1.8 mmol/L。阿司匹林抗血小板聚集治疗，已被广泛用于PAD患者。对PAD患者接受抗血小板治疗的试验进行荟萃分析，无论是对间歇性跛行患者，还是接受过血运重建(包括介入治疗和外科手术)的患者，抗血小板治疗均能使心脑血管事件发生危险降低26%，这充分说明对PAD患者实施抗血小板治疗的重要性。最近CLIP(critical Leg Ischemia Prevertion Study)的结果，阿司匹林100 mg/d可使PAD患者主要心脑血管事件(心梗、卒中或肺栓塞)发生危险降低64%，心梗发生率更是下降82%，而出血(安全性终点)发生率差异无显著性。CLIPS进一步强化了100 mg/d阿司比林对PAD患者的疗效。他汀类药物逆转斑块研究结果显示，阿托伐他汀可在斑块逆转同时为临床带来很大获益。阿托伐他汀20 mg/d能够减少斑块表面溃疡和炎症反应，从而稳定颈动脉斑块；80 mg/d能阻断斑块进展；20 mg/d连续6个月能逆转亚洲急性冠脉给合征患者冠脉斑块；瑞舒伐他汀40 mg/d亦可逆转斑块。无论是否患有冠心病，无论是否合并血脂水平异常，长期服用他汀类药物，都可以使冠脉事件明显减少，总死亡率和冠心病病死率明显降低。他汀类药物逆转斑块的机制：降低斑块脂质心中氧化低密度脂蛋白水平；降低胶原酶活性，提高斑块表面纤维帽稳定性；改善内皮舒张功能，上调一氧化氮合成酶的活性；减少炎性反应促进斑块稳定。有间歇性跛行者，可口服西洛他唑(cilostazol Pletal)100 mg，2次/天，该药系3型磷酸二酯酶抑制剂，有扩张血管和轻度抗血小板作用，经3~6个月治疗，可使患者步行距离增加50%左右，但禁用于心衰患者。血运重建治疗适应于有严重症状而保守治疗无效的患者。长度>20 cm的闭塞或腘动脉或胫腓动脉闭塞，通常优先推荐外科手术治疗，而不是经皮血管成形术(PTA)。
收稿日期：2008-05-13, 百拇医药(陈文振 饶邦复)