动态心电图在起搏器功能异常检测中的价值
【摘要】目的：探讨动态心电图检测起搏器功能异常的诊断价值。方法：对122例安装起搏器的患者采用动态心电图仪检测起搏器功能，分析起搏、感知及与起搏器相关的心律失常，并与常规心电图对照。结果：起搏器功能异常动态心电图仪共检出29例(其中间歇性感知功能异常24例)，常规12导联心电图检出4例，根据动态心电图结果进行相应临床处理后，部分起搏器的感知功能异常消失。结论：起搏器的感知功能异常多为间歇性的，动态心电图对间歇性感知异常的检出率较高，是起搏器随访的重要手段之一。
【关键词】动态心电图；起搏器；感知功能异常
文章编号：1009-5519(2008)22-3392-02 中图分类号：R54 文献标识码：A
动态心电图是起搏器置入术后功能随访评价的一种有效手段，它能及时发现常规心电图难以发现的间歇性功能异常，指导起搏器参数的调控，为优化起搏器系统功能提供临床依据。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 观察对象：选取在我院行起搏器植入并行动态心电图检查者122例，男74例，女48例，年龄42～81岁，平均(58.2±11.4)岁；临床诊断：病态窦房结综合征42例、三度房室传导阻滞15例、二～三度房室传导阻滞19例，心房纤颤伴二度房室传导阻滞12例，冠心病6例，Q-T间期延长6例，高心病8例，快速心房纤颤房室结阻断术后14例，起搏器安装时间7天～8年，起搏器类型：VVI 30例，DDD(R)73例，ICD 19例。
1.2 方法：采用美国康泰医学TLC 3000A 12导联动态心电图监测系统，每例患者记录24 h，监测导联为CM1、CM3和CM5。在分析前充分了解患者病史、诊断、起搏器安装时间、起搏器类型、有无特殊功能、最近一次程控参数等，然后计算机自动分析加人机对话纠正误差，准确判断起搏器起搏及感知功能，分析与起搏器有关的心律失常，并与常规心电图做比较。
, 百拇医药 1.3 统计学处理：组间比较采用配对χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
起搏器功能异常动态心电图仪共检出29例，常规12导联心电图检出4例，二者比较差异有显著性。122例中两种方法均发现起搏功能障碍4例， 3例因起搏器电池耗竭，表现为由DDD起搏方式转为VVI起搏方式，下限频率减慢[1]，1例为电极微脱位，表现为间歇性起搏功能异常。余25例均为动态心电图发现间歇性起搏器感知功能障碍，其中11例心室过感知(DDD 7例，VVI 3例，ICD 1例)，多为误感知肌电干扰或T波所致，表现为起搏间期长于基础起搏间期[2]，2例ICD患者由于出现快速心房纤颤，被误感知为室颤而造成误放电7～8次，患者出现心悸、恐惧感，在调整心室感知灵敏度后，复查动态心电图，心室过感知情况消失；6例心房过感知，由于心房过感知肌电干扰引起快速的心室跟踪起搏，导致起搏间期不等长，在降低心房感知灵敏度后复查动态心电图，心房过感知情况好转[3]；4例(DDD)心房感知不良，表现为未感知P波，而引起不适当起搏；6例DDD因自身心律由窦性转为阵发房颤心律，起搏器间歇感知f波导致起搏间期不等长，患者出现心悸等不适，将起搏器程控为VVI方式后症状缓解。
, http://www.100md.com
3 讨论
心脏起搏器术不仅应用于治疗心脏传导阻滞、慢快综合征等严重心律失常，同时还对其它疾病有治疗作用，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、直立性低血压、恶性神经源性晕厥(迷走神经性)、先天性Q-T间期延长综合征和单纯性P-R间期延长、心房颤动、心室颤动等。随着心脏起搏器术的广泛开展，起搏器功能的日益增多，起搏器的随访显得十分重要，对正常及异常起搏心电图的判断愈来愈显得重要，只有对复杂多变的起搏心电图作出正确分析，对起搏器故障的心电图作出正确判断，才能及时正确处理，以避免起搏器故障造成严重后果。动态心电图是检测心律失常的可靠仪器，可长时间连续不断地记录心电图并能记录到各种情况下的起搏功能异常表现， 较常规心电图记录时间长，可反映患者在日常生活(休息和活动时)的心电图变化。动态心电图尚有起搏标识导联，对起搏器的工作状况更易识别，能更准确地捕捉起搏器间歇性感知功能异常，从而为调整起搏参数，排除感知障碍提供准确的依据。随着永久性心脏起搏器安装人数的增多，动态心电图已作为起搏器随访的一项重要检查。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 耿仁义，朱中林.起搏器的交叉感知现象[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15：375.
[2] 郭继鸿.起搏心电图(V)双腔起搏器心电图(Ⅱ)[J].心电学杂志，2002，21(4)：232.
[3] 王 斌，郭继鸿.起搏心电图(Ⅱ)VVI起搏心电图[J].心电学杂志，2002，21(1)：45.
[4] 刘晓健，胡晓晟.起搏器感知功能过度的几种表现形式[J].心电学杂志，2004，23(4)：237.
收稿日期：2008-06-04, 百拇医药(彭小红 张小岗)
【关键词】动态心电图；起搏器；感知功能异常
文章编号：1009-5519(2008)22-3392-02 中图分类号：R54 文献标识码：A
动态心电图是起搏器置入术后功能随访评价的一种有效手段，它能及时发现常规心电图难以发现的间歇性功能异常，指导起搏器参数的调控，为优化起搏器系统功能提供临床依据。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 观察对象：选取在我院行起搏器植入并行动态心电图检查者122例，男74例，女48例，年龄42～81岁，平均(58.2±11.4)岁；临床诊断：病态窦房结综合征42例、三度房室传导阻滞15例、二～三度房室传导阻滞19例，心房纤颤伴二度房室传导阻滞12例，冠心病6例，Q-T间期延长6例，高心病8例，快速心房纤颤房室结阻断术后14例，起搏器安装时间7天～8年，起搏器类型：VVI 30例，DDD(R)73例，ICD 19例。
1.2 方法：采用美国康泰医学TLC 3000A 12导联动态心电图监测系统，每例患者记录24 h，监测导联为CM1、CM3和CM5。在分析前充分了解患者病史、诊断、起搏器安装时间、起搏器类型、有无特殊功能、最近一次程控参数等，然后计算机自动分析加人机对话纠正误差，准确判断起搏器起搏及感知功能，分析与起搏器有关的心律失常，并与常规心电图做比较。
, 百拇医药 1.3 统计学处理：组间比较采用配对χ2检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
起搏器功能异常动态心电图仪共检出29例，常规12导联心电图检出4例，二者比较差异有显著性。122例中两种方法均发现起搏功能障碍4例， 3例因起搏器电池耗竭，表现为由DDD起搏方式转为VVI起搏方式，下限频率减慢[1]，1例为电极微脱位，表现为间歇性起搏功能异常。余25例均为动态心电图发现间歇性起搏器感知功能障碍，其中11例心室过感知(DDD 7例，VVI 3例，ICD 1例)，多为误感知肌电干扰或T波所致，表现为起搏间期长于基础起搏间期[2]，2例ICD患者由于出现快速心房纤颤，被误感知为室颤而造成误放电7～8次，患者出现心悸、恐惧感，在调整心室感知灵敏度后，复查动态心电图，心室过感知情况消失；6例心房过感知，由于心房过感知肌电干扰引起快速的心室跟踪起搏，导致起搏间期不等长，在降低心房感知灵敏度后复查动态心电图，心房过感知情况好转[3]；4例(DDD)心房感知不良，表现为未感知P波，而引起不适当起搏；6例DDD因自身心律由窦性转为阵发房颤心律，起搏器间歇感知f波导致起搏间期不等长，患者出现心悸等不适，将起搏器程控为VVI方式后症状缓解。
, http://www.100md.com
3 讨论
心脏起搏器术不仅应用于治疗心脏传导阻滞、慢快综合征等严重心律失常，同时还对其它疾病有治疗作用，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病、直立性低血压、恶性神经源性晕厥(迷走神经性)、先天性Q-T间期延长综合征和单纯性P-R间期延长、心房颤动、心室颤动等。随着心脏起搏器术的广泛开展，起搏器功能的日益增多，起搏器的随访显得十分重要，对正常及异常起搏心电图的判断愈来愈显得重要，只有对复杂多变的起搏心电图作出正确分析，对起搏器故障的心电图作出正确判断，才能及时正确处理，以避免起搏器故障造成严重后果。动态心电图是检测心律失常的可靠仪器，可长时间连续不断地记录心电图并能记录到各种情况下的起搏功能异常表现， 较常规心电图记录时间长，可反映患者在日常生活(休息和活动时)的心电图变化。动态心电图尚有起搏标识导联，对起搏器的工作状况更易识别，能更准确地捕捉起搏器间歇性感知功能异常，从而为调整起搏参数，排除感知障碍提供准确的依据。随着永久性心脏起搏器安装人数的增多，动态心电图已作为起搏器随访的一项重要检查。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 耿仁义，朱中林.起搏器的交叉感知现象[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15：375.
[2] 郭继鸿.起搏心电图(V)双腔起搏器心电图(Ⅱ)[J].心电学杂志，2002，21(4)：232.
[3] 王 斌，郭继鸿.起搏心电图(Ⅱ)VVI起搏心电图[J].心电学杂志，2002，21(1)：45.
[4] 刘晓健，胡晓晟.起搏器感知功能过度的几种表现形式[J].心电学杂志，2004，23(4)：237.
收稿日期：2008-06-04, 百拇医药(彭小红 张小岗)