远端缝合近端挂线法治疗肛瘘患者58例临床观察
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文章编号：1009-5519(2008)22-3426-02 中图分类号：R6 文献标识码：B
为探讨治疗肛瘘的有效方法，我科于2001~2004年用远端缝合近端挂线法治疗肛瘘患者58例，与采用切开挂线组34例进行对照，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》选择符合肛瘘患者92例，随机分为两组，治疗组58例，其中男32例，女26例，年龄25~70岁，高位肛瘘16例，低位肛瘘42例。对照组34例，其中男20例，女14例，年龄26~72岁。高位肛瘘12例，低位肛瘘22例。两组患者在性别、年龄上差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法：术前晚口服缓泻剂，术晨清洁灌肠，两组均采用骶管麻醉，截石位。治疗组右手持探针由外口向肛门方向探查内口，左手食指在肛门内引导，探针由内口引出，自外口向探针方向切开，切开瘘管并切除坏死灶、皮下组织及皮肤，直到新鲜创面，用5-0的可吸收缝线从创面基底部缝合，各层伤口完全对齐，不留死腔，缝合的多少以创口引流通畅为前提，对齐皮瓣。缝合切口处用酒精纱条覆盖，以缝合切口处边缘作为新的外口，切开内外口之间的皮肤，引入橡皮筋，7号丝线结扎，用油纱条覆盖在挂线的创口处，塔形纱布压迫，丁字带固定。术后控制排便3天，便后即换药，碘伏棉球消毒缝合创口，酒精棉球覆盖球口，未缝合处用洗必泰棉球擦拭，保持创面清洁以防止分泌物流向缝合处污染伤口，如果发现创面红肿渗出，可在3~5天拆线，保证创面的愈合，6~8天后的切口基本愈合拆线，改用痔疮洗剂坐浴，每日2~3次。橡皮筋一般在10天左右脱落，如未脱落，可根据勒割组织的多少进行紧线，必要时可再次紧线，防止因紧线过快造成括约肌回缩切口引流不畅。术后可静脉点滴抗生素预防感染。对照组采用传统切开挂线法，术后1~2天排便，便后用痔疮洗剂坐浴，洗必泰棉球擦拭，保持创面清洁。分别观察两组术后疼痛程度、疼痛持续时间、创口愈合时间及瘢痕大小。
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2 结果
2.1 两组术后肛门疼痛程度及持续时间比较：根据WHO[1]制定的疼痛程度分级标准。将术后疼痛分为4级：无疼痛为0级；疼痛可忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响为Ⅰ级；持续疼痛，睡眠受干扰，患者主动要求用镇痛药为Ⅱ级；强烈的持续疼痛，往往伴有植物神经功能紊乱为Ⅲ级，见表1。
2.2 治疗结果：治疗组58例中，55例7天内拆线，15~20天出院，3例伤口感染，3天拆线后继续换药，于20天内痊愈出院，未形成瘘。对照组34例，均在15~32天内痊愈出院。愈合时间比较：见表2。
3 讨论
肛瘘是指肛管或直肠腔与肛门外皮肤相通的瘘管，任何年龄均可发生，但多见于青壮年，发病率仅次于痣[2]。祖国医学认为，肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏。
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根据肛瘘的病理解剖特点，隐窝腺感染是目前公认的肛瘘发病学说，肛瘘是难以治愈的，主要是因为肛瘘内口感染灶的持续存在[3]，手术仍是治愈肛瘘的根本方法[4]，手术治疗常用的方法有切开挂线术、切开搔刮术及切除术。常见的手术方法往往切口较大，而且创面愈合时间长，残留较大瘢痕，加之内口处置不彻底，易复发[5]。近几年来在肛瘘治疗中，关注较多的是手术方式的选择及微创，当今肛肠外科发展的趋势是向微创、损伤小、保护肛门功能的方向发展。我们采用远端缝合近端挂线法治疗肛瘘，本术式有以下特点：(1)安全可靠，减轻肛门括约功能障碍：通过橡皮筋的弹力勒割、缓慢分离的作用，可使局部组织边分离边生长修复，避免因一次切开造成的肛门失禁。通过橡皮筋的异物刺激作用，可引起括约肌周围产生炎性反应，而使局部组织纤维化，将肌端粘连固定。(2)疗程缩短：由于低位切除或切开的瘘管部分创口敞开、引流通畅，所以皮肤及肉芽组织已大为减少，挂线后缓慢切开的过程也就大为缩短。(3)损伤小，痛苦减轻。缝合后创口被封闭，创口断面小血管受缝线张力的作用而被紧闭，因此出血停止，渗出少，有利用减轻术后组织水肿，减少皮下积液、减少创面污染，防止术后感染，减轻患者的疼痛。全层缝合是缩小瘢痕的有效手段，瘢痕组织少，肛门无缺损畸形。
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参考文献：
[1] 刘俊青，邹魁英，李贵信.痔瘘围手术期的镇痛治疗[J].中国肛肠病杂志，2002，22(3)：22.
[2] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996.729.[3] 安阿珂.肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.127.
[4] 张东铭.盘底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000.448.
[5] 杨勇军.肛瘘切开引流与缝合术的改进[J].中国肛肠病杂志，2003，23(5)：16.
收稿日期：2008-06-19, 百拇医药(顾 宇 王德钢 张 扬)