腰椎间盘突出症的辨证施护
文章编号：1009-5519(2008)24-3764-01 中图分类号：R47 文献标识码：B
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。本病大多好发于25~45岁的青壮年。现代医学研究表明：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退化变性，导致腰椎间纤维环的破裂，髓核向后或向后外侧移位疝出，压迫马尾神经、脊神经及周围其它软组织，出现腰痛伴有下肢反射痛或伴有马尾神经症状等为主的临床病症。本症[1]属于祖国医学“腰痛”、“痹症”、“肾亏”范畴。《证治准绳》中指出：“腰痛之病，有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有淤血，有滞气皆标也，肾虚其本也”。本症多因急慢性损伤， 风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。本文着重从辨证施护方面，结合临床谈一些体会。
1 临床资料
我科于2006年1月~2008年5月共收治腰椎间盘突出症病人65例，男49例，女16例，年龄18~67岁。其中，血瘀证29例，寒湿证13例，湿热证11例，肝肾亏虚证12例。
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2 一般护理
2.1 体位：病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。室内空气流通无异味。翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。
2.2 休息：急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。注意保暖，避免寒冷刺激。避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。
2.3 饮食护理：普通饮食，加强营养，忌生冷油腻之品。
2.4 情志护理：由于病症严重影响病人的生活质量，易产生忧郁、烦躁心理。因此护理人员应多关心体贴病人，及时了解思想情况，安慰开导，介绍本病相关知识及成功病例，保持乐观开朗情绪，使之积极配合治疗与护理。
2.5 健康教育：(1)急性发作期应严格睡硬板床，症状缓解后，可用弹力腰围保护、固定腰部起床活动，腰围大小要合体，使用腰围时间不宜过长，避免过度前屈、后伸动作。无症状即应解除弹力腰围，以免肌肉退化萎缩。(2)恢复期进行动静结合的体育活动，加强腰背肌锻炼。教会病人行“飞燕点水法、五点支撑”等方法进行腰背肌的功能锻炼，早晚各1次，每次10~15分钟。注意劳逸结合，避免过度劳累。(3)注意避免腰部过度负重，避免久坐及过于用力弯腰，不得挑重物，半年内避免体力劳动。(4)咳嗽、大便时应使用弹力腰围，以防因胸腹腔压力增高，使腰椎间盘突出症复发。
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3 辨证施护
3.1 血瘀证型
3.1.1 症状：多有外伤病史，腰腿痛如刺，痛有定处，并可向下肢放射，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，坐卧不宁，便秘。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦紧或涩。
3.1.2 护理要点：(1)急性期绝对卧床3周，观察疼痛的部位、时间、性质和程度等。(2)局部保暖，防止风寒湿邪入侵。(3)疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂。局部采用本院自制中药粉末剂复合方湿热敷，每2天换药1次，以舒筋活血缓解疼痛，中药活血化瘀、通痹止痛之汤剂宜温服。(4)饮食宜清淡易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
3.2 寒湿证型
3.2.1 症状：腰痛重者，活动不利，得热痛减，遇寒痛增，小便清长。舌淡胖、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
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3.2.2 护理要点：(1)选择朝阳、温暖的病室，避免阴冷潮湿，防止风寒湿邪入侵，忌卧水泥地、湿地，夏季避免受凉。(2)饮食宜营养丰富，多食新鲜蔬菜及粗纤维食物，防止便秘。忌生冷黏腻食物。(3)祛寒化湿，温经止痛之中药汤剂宜偏热服。(4)局部可行热敷或行可见光照射，注意避免烫伤。
3.3 湿热证型
3.3.1 症状：腰部疼痛，腿软无力，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热，口渴，小便短赤。舌质淡，苔薄白或黄腻，脉濡数或弦数。
3.3.2 护理要点：(1)选择朝阳温暖明亮的病室，防止风寒入侵。(2)饮食宜清淡，忌肥甘厚腻以免化湿生痰，忌生冷以免寒湿凝滞，忌辛辣、烟酒及热性食物。(3)中药汤剂宜温凉服。
3.4 肝肾亏虚证型
3.4.1 症状：腰腿部酸软疼痛，乏力，劳则加重，常伴头昏耳鸣，视物模糊。偏阳虚者面色白、手足不温、少气懒言、腰腿发凉、或有男子阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3.4.2 护理要点：(1)应选择温暖向阳的病室，保持室内空气新鲜。(2)注意保暖，可行热敷或可见光照射。(3)饮食营养丰富易消化，可选猪肉、狗肉、鳝鱼、贝类，蟹类，以滋补肝肾。(4)中药补肾益肝之汤剂宜热敷或温服，注意服药后的效果及不良反应。
收稿日期：2008-07-16, 百拇医药(马 颖)
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。本病大多好发于25~45岁的青壮年。现代医学研究表明：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退化变性，导致腰椎间纤维环的破裂，髓核向后或向后外侧移位疝出，压迫马尾神经、脊神经及周围其它软组织，出现腰痛伴有下肢反射痛或伴有马尾神经症状等为主的临床病症。本症[1]属于祖国医学“腰痛”、“痹症”、“肾亏”范畴。《证治准绳》中指出：“腰痛之病，有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有淤血，有滞气皆标也，肾虚其本也”。本症多因急慢性损伤， 风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。本文着重从辨证施护方面，结合临床谈一些体会。
1 临床资料
我科于2006年1月~2008年5月共收治腰椎间盘突出症病人65例，男49例，女16例，年龄18~67岁。其中，血瘀证29例，寒湿证13例，湿热证11例，肝肾亏虚证12例。
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2 一般护理
2.1 体位：病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。室内空气流通无异味。翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。
2.2 休息：急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。注意保暖，避免寒冷刺激。避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。
2.3 饮食护理：普通饮食，加强营养，忌生冷油腻之品。
2.4 情志护理：由于病症严重影响病人的生活质量，易产生忧郁、烦躁心理。因此护理人员应多关心体贴病人，及时了解思想情况，安慰开导，介绍本病相关知识及成功病例，保持乐观开朗情绪，使之积极配合治疗与护理。
2.5 健康教育：(1)急性发作期应严格睡硬板床，症状缓解后，可用弹力腰围保护、固定腰部起床活动，腰围大小要合体，使用腰围时间不宜过长，避免过度前屈、后伸动作。无症状即应解除弹力腰围，以免肌肉退化萎缩。(2)恢复期进行动静结合的体育活动，加强腰背肌锻炼。教会病人行“飞燕点水法、五点支撑”等方法进行腰背肌的功能锻炼，早晚各1次，每次10~15分钟。注意劳逸结合，避免过度劳累。(3)注意避免腰部过度负重，避免久坐及过于用力弯腰，不得挑重物，半年内避免体力劳动。(4)咳嗽、大便时应使用弹力腰围，以防因胸腹腔压力增高，使腰椎间盘突出症复发。
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3 辨证施护
3.1 血瘀证型
3.1.1 症状：多有外伤病史，腰腿痛如刺，痛有定处，并可向下肢放射，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，坐卧不宁，便秘。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦紧或涩。
3.1.2 护理要点：(1)急性期绝对卧床3周，观察疼痛的部位、时间、性质和程度等。(2)局部保暖，防止风寒湿邪入侵。(3)疼痛剧烈者可遵医嘱使用止痛剂。局部采用本院自制中药粉末剂复合方湿热敷，每2天换药1次，以舒筋活血缓解疼痛，中药活血化瘀、通痹止痛之汤剂宜温服。(4)饮食宜清淡易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
3.2 寒湿证型
3.2.1 症状：腰痛重者，活动不利，得热痛减，遇寒痛增，小便清长。舌淡胖、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
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3.2.2 护理要点：(1)选择朝阳、温暖的病室，避免阴冷潮湿，防止风寒湿邪入侵，忌卧水泥地、湿地，夏季避免受凉。(2)饮食宜营养丰富，多食新鲜蔬菜及粗纤维食物，防止便秘。忌生冷黏腻食物。(3)祛寒化湿，温经止痛之中药汤剂宜偏热服。(4)局部可行热敷或行可见光照射，注意避免烫伤。
3.3 湿热证型
3.3.1 症状：腰部疼痛，腿软无力，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热，口渴，小便短赤。舌质淡，苔薄白或黄腻，脉濡数或弦数。
3.3.2 护理要点：(1)选择朝阳温暖明亮的病室，防止风寒入侵。(2)饮食宜清淡，忌肥甘厚腻以免化湿生痰，忌生冷以免寒湿凝滞，忌辛辣、烟酒及热性食物。(3)中药汤剂宜温凉服。
3.4 肝肾亏虚证型
3.4.1 症状：腰腿部酸软疼痛，乏力，劳则加重，常伴头昏耳鸣，视物模糊。偏阳虚者面色白、手足不温、少气懒言、腰腿发凉、或有男子阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。
3.4.2 护理要点：(1)应选择温暖向阳的病室，保持室内空气新鲜。(2)注意保暖，可行热敷或可见光照射。(3)饮食营养丰富易消化，可选猪肉、狗肉、鳝鱼、贝类，蟹类，以滋补肝肾。(4)中药补肾益肝之汤剂宜热敷或温服，注意服药后的效果及不良反应。
收稿日期：2008-07-16, 百拇医药(马 颖)
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